Question

尾椎疼痛是怎么回事

Answer 1

尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia)是指尾椎骨及其附近一带的疼痛。造成尾椎痛的原因很多，在临床上我们习惯将它分成两大类：

一、真性尾椎痛 (true coccydynia)：疼痛来自尾椎骨本身，例如：跌坐尾椎骨骨折所造成的疼痛。

二、假性尾椎痛 (pseudo coccydynia)：疼痛来自尾椎骨以外，例如：骨盆腔发炎、肿瘤及泌尿生殖系统的疾病。

尾椎骨的解剖构造：尾椎通常由三至四块小骨头连接而成，它的近端以纤维软骨和荐骨连接，通常这个关节的活动范围在女性比男性大，尤其是在怀孕期间。尾椎本身有尾椎韧带、大臀肌、尾椎肌、肛门括约肌以及提肛肌附著其上。在男性，尾椎骨的位置比坐骨粗隆，当受到撞击时有较好的保护，相反的，在女性由於骨盆腔较为宽扁，因此在跌坐时尾椎骨相对容易挫伤。

疼痛的原因：尾椎一带的感觉神经来自第四、五荐椎及尾神经本身。当骨盆腔内生殖泌尿系统有病变时疼痛会经由荐神经而牵涉尾椎神经，这就是造成假性尾椎痛的原因。

临床症状：尾椎痛在临床上我们所见到的以年轻女性居多，有些人的疼痛属於急性，但有些人却是已经经过长期不同的治疗，仍然无法获得改善的慢性病。患者常常无法以正常方式坐立，总觉得卧床或站立比较舒服。这种疼痛有时只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的压痛，但有些人则疼痛范围较为模糊。疼痛有时会因提肛肌的压力的增加而加剧。当夜间或连续咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，就得特别小心，因为有时候尾椎附近的肿瘤，或脊椎肿瘤也会有类似的症状发生。

理学检查：注意尾椎附近尾椎附近是否有感觉异常，或只是单纯的压痛。男性病患必须由肛门检查摄护腺有无异常。而女性病患则根据症状做骨盆腔泌尿生殖系统的检查。由内诊可以触摸尾椎是否有疼痛或肿瘤。

诊断工具：正面和侧面的尾椎X光摄影检查，通常可看出尾椎骨折、脱臼或因骨折愈合不良造成的假性关节。有时候也能看到荐尾椎的肿瘤和骨头被肿瘤破坏的程度。

治疗：假性尾椎痛常来自骨盆腔或泌尿生殖系统的病变，因此应会诊妇产科或泌尿科医师做进一步的检查和治疗。真性尾椎痛可分成急性痛和慢性痛，在急性疼痛期可给予非类固醇的抗炎止痛剂，另外，可给予气圈以防止尾椎在坐立时接触椅子引发疼痛，局部的麻醉剂加上类固醇剂注射，可达到暂时的止痛效果，若解便会疼痛，则给予软便剂。至於慢性病的患者，可建议温水坐浴或考虑开刀。由於尾椎的特殊解剖位置，15％左右的患者可能因开刀造成格兰氏阴性菌的感染，由於开刀的并发症高，以及开刀的疗效并不是很理想，所以我们通常采取保守的治疗方法。

Answer 2

导致尾骨痛的原因很多，如外伤性疼痛、骶尾肿瘤、妇科疾病、直肠疾患等等。而最常见的是原发性尾骨痛，由于解剖特点，以女性患者多见。其原因为外伤或骶尾部慢性劳损（如长期坐位或骑车颠簸等）以及骶尾椎先天畸形（如钩状尾骨）等导致的骶尾韧带、骶尾关节及周围软组织的炎症。建议到正规的医院检查，其中肛门指诊是诊断尾骨痛最主要的检查，同时需拍摄骶尾椎X线片（原发性尾骨痛X线片多为正常），通过上述检查，可明确尾骨痛原因并排除因骶前肿瘤及直肠病变导致的尾骨痛。确诊尾骨痛后，首先应改变坐姿，以大腿为受力点，近期避免骑车，坐位骶尾部放置软垫，同时行肛内手法按摩，配合局部热敷理疗，通常可取得满意疗效。必要时可行尾骨周围封闭，但因该部位靠近肛门，注射后易导致感染，故封闭时需严格无菌操作。此外，需要注意的是，从你介绍的病情看，并不是典型的尾骨痛症状，需要进一步排除骶髂关节病变及其他骨盆及腰骶椎疾病。对于拍片检查正常的患者，通常多考虑为软组织病变，应通过详细体检及化验等辅助检查确诊。

Answer 3

尾骨疼痛如何产生？
长久坐姿不正确、动过会阴部（肛门与外生殖器之间）和直肠手术的人，或是尾骨曾脱臼、骨折的人，都会引发尾骨不适。至于妇女，由于骨盆的特殊结构，或因胎儿过大，生产时行经阴道而直接压迫尾骨神经，导致尾骨疼痛。
如果曾发生意外，例如从脚踏车和电单车上跌落、滑倒，从楼上跌下撞到阶梯，或是运动伤害等，都会因直接撞击到尾椎骨而造成尾骨疼痛等不适。
我们的尾椎骨脂肪层少，不像臀部那么“多肉”，摔倒时“硬碰硬”，骨膜受伤的痛令人难以忍受，而万一骨膜下软组织出血的话，再加上康复不理想，就容易变成慢性纤维组织炎，这种疼痛的手尾很长。
上述患者如果站立或坐在硬式的椅子上时间太长，会感到非常不舒服，必须经常变动坐姿，才会缓解痛楚。当从椅子上站起来，也会突然出现抽痛的现象，骑踏脚车或电单车时，更是痛不堪言。
患有慢性的尾椎骨疼痛者，最重要的是尽量减少或避免患处承受压力，平常坐的时候，可在椅子上摆个类似救生圈的减压坐垫，减轻患处的压力。这种中空设计的坐垫，可分散尾椎骨及臀部的压力，使患者可以坐得久一些，工作更方便。