由肝硬化引起的胃静脉曲张,上消化道出血,该如何护理?

爷爷肝硬化,前阵呕血,现已住院治疗。曾出现肝昏迷,但现在已正常。是乙肝病毒的携带者。现吃些流食。血小板少,不能打蛋白。医生说爷爷肝腹水,脾大。由于肝病原因,易烦躁。请问在... 爷爷肝硬化,前阵呕血,现已住院治疗。曾出现肝昏迷,但现在已正常。是乙肝病毒的携带者。现吃些流食。血小板少,不能打蛋白。医生说爷爷肝腹水,脾大。由于肝病原因,易烦躁。请问在日常生活中该注意些什么?如何护理? 展开
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食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。病本在肝脏,如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂,从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效,可采取手术,把食管胃底静脉的主干结扎,或采用更高级的“门体静脉分流术”,降低曲张静脉内的压力,从而减少出血机会。

1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软,采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮、生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品,如辣椒等。
3、保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息,避免过度劳累。
2、既要重视疾病,积极配合治疗,又要培养乐观心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧,常常精神负担较重,情绪不稳定。现代医学已发现,情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生,往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
导致上消化道出血的原因有:
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为:80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可导致门静脉压力增高,食管、胃底静脉曲张,当门静脉或肝静脉阻塞,可加剧门静脉高压,导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血,引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能损害,使肝硬化程度加重,导致门静脉高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时,可压迫门静脉主干,也可使门静脉压升高。
(2)凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少,肝脏合成的凝血因子减少,凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发生障碍。此外,癌栓进人血液后,很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC),引起消化道出血。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压,常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂,引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前,绝大多数患者无明显先兆或不适,有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多,多呈鲜红色,涌吐而出,有些病例呈喷射性呕血。
一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是:支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血:肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂,如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血:主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当,可达到止血效果。应用时,胃囊充气要多,一般充200-400毫升;食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤,应每压迫 12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
③内窥镜止血:对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95%,对于止血部位的血管进行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗:应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者,应考虑手术治疗,方法有:结扎胃底和食管曲张静脉;横切胃底部,再作胃-胃吻合术;若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
3.肝硬化上消化道出血的预防
上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血,来势凶猛,死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重,发生出血的危险性越大。因此,肝硬化病人应行胃镜检查,了解食管静脉曲张的程度和范围,了解有无近期出血的可能性。
凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张,尤其是近期有出血可能性的病人,都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多,临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率,降低心输出量,降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克,每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用,所以,有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少,少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇,体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用,必须长期服用。在用药过程中不可突然停药,否则,门脉压力突然回升,有可能引起出血。如果需要停药时,应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳,可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌,也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)饮食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软,采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮、生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品,如辣椒等。
3、保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息,避免过度劳累。
2、既要重视疾病,积极配合治疗,又要培养乐观心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧,常常精神负担较重,情绪不稳定。现代医学已发现,情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生,往往能收到事半功倍的效果。
北京依诺金生物科技
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2019-04-17 · 专业研发各种电子设备
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静脉曲张防治方法
1、预防下肢静脉曲张平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习,多作腿部按摩。
2、每晚睡觉前,要养成用热水洗脚的习惯,预防下肢静脉曲张忌用冷水洗脚。用热水洗脚,能消除疲劳,有利睡眠 ,更能活血化淤。
3、挑担负重或军人行军前,预防下肢静脉曲张可先将腿脚垫高,用弹性绷带将小腿绑扎,能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时,应从踝部向上绑扎,并尽量扎得稍紧一些。
4、预防下肢静脉曲张站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。
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2019-06-21 · 专业研发各种电子设备
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静脉曲张日常预防方法
1、柠檬
柠檬还是非常好吃的,因为柠檬里面含有大量的柠檬酸,它和钙离子的结合会形成可溶性化合物, 而且柠檬酸具有比较强的收缩作用,对增加毛细血管壁的强度,以及提高血管弹性,有着较为明显的作用,非常适合静脉曲张的朋友多多食用。
2、大白菜
大白菜中含有丰富的维生素c,可以有效的将低人体胆固醇的浓度,增强血管弹性,对静脉曲张有着非常大的改善作用,平时可以多多炒着吃,还可以炖着吃,是非常好的一种家常蔬菜。
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华丽的冒险了dm
2019-03-07 · TA获得超过619个赞
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一、尽量不要站立时间过长。
二、闲暇时候可以锻炼小腿。
三、应该避免患肢受压,应尽量避免紧身的衣物,盘腿或双腿在膝部交叉坐位,不要再腿部下垫东西以等。
四、应该保持居室温湿度适宜,避免直接接触冷水。寒冷季节外出应注意保暖,避免肢体露在外面,衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
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仲语海0FE
2019-04-04 · TA获得超过338个赞
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静脉曲张治疗方法
1、改变饮食习惯
防止肥胖少吃油炸食品,虽然肥胖不是直接导致静脉曲张的主要原因,但是肥胖会间接性的加重静脉曲张,让下肢静脉过多的承受下肢静脉压,加重静脉曲张,日常生活中一定哟啊注意改变饮食习惯,帮助改善静脉曲张,多吃蔬菜、多吃水果类,核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等。
2、生活要有规律
对静脉曲张的患者来说一定要生活有规律,养成经常锻炼的好习惯,提高免疫力,保持每天运动一小时的习惯,促进下肢小腿肌肉些泵血能力,帮助促进血管循环,改善静脉曲张。
3、躺下休息时,抬高双腿,高于心脏水平,并维持膝盖弯曲,坚持15分钟左右。以促进腿部血液循环,缓解下肢静脉曲张症状。
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