Question

脖子歪是什么原因？痉挛性斜颈中医祛痉归元汤怎么治疗？

Answer 1

一、痉挛性斜颈的确切病因及病理机制尚未明确，可能与以下几方面相关：

　　1、 遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下局限性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。在一些家系中，颈肌张力障碍有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体相关。而后两个家族中基因缺乏特定位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。

　　2、外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道部分患者既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。

　　3、前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈患者的前庭(眼反射反应性增高或不对称，用肉毒素治疗不能纠正。前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许是前庭异常继发于痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。

　　二、临床表现

　　典型的临床表现是头部快速转动和静止时头部间断性或持续性偏斜。成年起病的痉挛性斜颈，通常起病甚为缓慢，开始头不自主地转向一侧或另一侧，经数日或数月后转动的频率和幅度也逐渐增加并叠加阵挛样跳动式痉挛。颈部深浅肌肉均可受累，因受累的肌群不同故临床表现不同，但以胸锁乳突肌、斜方肌及颈夹肌的异常收缩最易表现出来。一些患者在症状明显前先表现为不自主的点头或摇头(类似震颤样的动作。在未出现异常姿势前，早期极易与头部姿势性震颤混淆。单独一侧胸锁乳突肌收缩时，则可引起头向对侧旋转，颈部则向对侧屈曲。如一侧胸锁乳突肌合并对侧斜方肌和颈夹肌同时收缩时，则头向对侧旋转并固定于此位置。两侧胸锁乳突肌同时收缩时则头部向前屈曲，称“ 颈前倾”。两侧斜方肌和颈夹肌同时收缩时头部向后伸，称“ 颈后倾”。通常下颌所指向的一侧肩部抬高。另外，痉挛时间可长、可短、可有停顿，严重者肌肉呈强直性收缩，痉挛动作杂乱无章并且强烈，造成头部不停的倾斜、扭转，并且扭转的方向可变。患肌可发生肥大，这种不随意运动可因情绪激动、走路、骑车时加重，平卧时减轻，睡眠中完全消失。这种异常的痉挛与扭转，如稍给对侧一些外力就可以减轻，所以患者经常用手轻轻托着下颌、面部或枕部来就诊，这种临床特征称作“ 姿势对抗”，根据这一特征采取有帮助的姿势措施予以治疗。痉挛性斜颈伴不随意收缩时可引发颈神经胀痛，重者可放射至臂部，甚至引起肌紧张性头痛。痉挛性斜颈伴发疼痛比其他局限性肌张力障碍发生率高。病情严重、长久者可导致颈部肌肉挛缩和持久变形。

Answer 2

痉挛性斜颈俗称脖子歪。痉挛性斜颈是由颈肌阵发性的不自主收缩，而引起头向后一侧扭转或阵挛性的倾斜。属于中医“痉病”范畴。中医认为本病由风、寒、暑、湿、阴血亏损等因素所致。
钢材的破坏分塑性破坏和脆性破坏两种。
脆性破坏：加载后，无明显变形，因此破坏前无预兆，断裂时断口平齐，呈有光泽的晶粒状。脆性破坏危险性大。
影响脆性破坏的因素
1.化学成分
2.冶金缺陷（偏析、非金属夹杂、裂纹、起层）
3.温度（热脆、低温冷脆）
4.冷作硬化
5.时效硬化
6.应力集中
7.同号三向主应力状态
1 ) 钢材质量差、厚度大：钢材的碳、硫、磷、氧、氮等元素含量过高,晶粒较粗,夹杂物等冶金缺陷严重,韧性差等；较厚的钢材辊轧次数较少，材质差、韧性低，可能存在较多的冶金缺陷。
(2) 结构或构件构造不合理：孔洞、缺口或截面改变急剧或布置不当等使应力集中严重。
(3) 制造安装质量差：焊接、安装工艺不合理,焊缝交错,焊接缺陷大,残余应力严重；冷加工引起的应变硬化和随后出现的应变时效使钢材变脆。
(4) 结构受有较大动力荷载或反复荷载作用：但荷载在结构上作用速度很快时（如吊车行进时由于轨缝处高差而造成对吊车梁的冲击作用和地震作用等），材料的应力- 应变特性就要发生很大的改变。随着加荷速度增大,屈服点将提高而韧性降低。特别是和缺陷、应力集中、低温等因素同时作用时,材料的脆性将显著增加。
（5）在较低环境温度下工作：当温度从常温开始下降肘,材料的缺口韧性将随之降低,材料逐渐变脆。这种性质称为低温冷脆。不同的钢种,向脆性转化的温度并不相同。同一种材料,也会由于缺口形状的尖锐程度不同,而在不同温度下发生脆性断裂。
为了防止钢材的脆性断裂，可以从以下几个方面着手：
1、裂纹
当焊接结构的板厚较大时（大于25mm），如果含碳量高，连接内部有约束作用，焊肉外形不适当，或冷却过快，都有可能在焊后出现裂纹，从而产生断裂破坏。针对这个问题，把碳控制在0.22%左右，同时在焊接工艺上增加预热措施使焊缝冷却缓慢，解决了断裂问题。