手部周围神经损伤怎样康复？
1.周围神经损伤的原因周围神经损伤多由直接损伤(烧伤枪伤)间接损伤(骨折)急慢性疾患(关节炎)所致
2.周围神经损伤后手感觉的丧失区正中神经局限于食指中指末节皮肤(图10-2-12)
图10-2-12正中神经区域
尺神经:小指(见图10-2-13)
图10-2-13尺神经区域
桡神经:虎口背侧一小块区域(见图10-2-14)
图10-2-14桡神经区域
3.周围神经损伤治疗的三个时期分别为早期恢复期慢性期
(1)早期:术后1~3周，带上保护性手矫形器，限制关节活动，预防突然伸展引起的神经缝合口断裂的并发症(2)恢复期:关节活动度可逐步增加到背伸范围恢复关节活动幅度的辅助运动可循序进行
(3)慢性期:维持和增强肌力矫正畸形;环境改造及评估
治疗师记录感觉丧失的部位范围及神经恢复的进度同时指导患者如何保护感觉丧失的部位，以免意外损伤或烫伤
4.周围神经治疗程序(如下表10-2-8)
表10-2-8周围神经治疗程序
5.周围神经损伤的作业治疗(1)神经损伤的表现及畸形预防1)正中神经损伤:猿手畸形(见图10-2-15)，严重影响了手的精细动作，使得技巧性活动能力丧失早期应佩戴动力型正中神经矫形器防止猿手的出现，尽早活动，刺激神经的生长
图10-2-15正中神经损伤引起的猿形手
(2)桡神经损伤:引起手腕及手指伸肌群瘫痪，导致抓握及伸展活动不协调患者应佩戴动力型桡神经矫形器，防止埀腕帮助患者早期活动，刺激神经生长
(3)尺神经损伤:引起尺侧小指环指及第一背侧指间肌麻痹导致爪形手(图10-2-16)，患者不能紧握物品，应及早佩戴动力型尺神经矫形器(图10-2-17)，防止爪形手出现
(2)感觉再教育:感觉再教育是周围神经损伤康复重要的训练内容再生的神经束在原有的神经束对接时发生部分错位，使得感觉中枢对于一个以往所熟悉的相同刺激产生了与受伤前不同的解译
感觉再教育的目的就是促使大脑重新理解这些改变了的信号，促使感觉恢复正常
(1)基本原则A每一项活动都要在有和无视觉反馈两种情况下进行
B训练活动难易程度恰当，可从不同角度进行
C训练时间不易过长(10~15分钟)每日3次
D感觉训练及评估要求环境安静
(2)方法:手部感觉的恢复顺序为:痛觉和温度觉30Hz振动觉移动性触觉恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉所以治疗分为早期和后期早期主要是训练痛觉温度觉触觉定位觉和定向觉后期主要训练辨别觉
A触觉定位使用铅笔橡皮头等软胶棒压在手掌上，来回移动，让患者注视压点，利用视觉协助判断压点的位置，然后闭眼感受压点的触觉，再利用不同质地的材料反复摩擦皮肤，增加分辨能力如此反复练习直到患者能准确说出压点的位置
B辨别觉当患者有了固定和移动触觉以及指尖定位恢复后，便可开始辨别觉训练
a形状辨别让患者闭眼，治疗师从不同形状的积木中挑选出一个放在患者手中，让其描述物品的特征，然后让患者睁开眼，补充描述其特点可先健手再患手反复进行循序渐进地训练病人辨别不同大小和形状的物品，由大到小，由薄到厚，由粗糙到光滑最后记录正确识别所需时间
b日常用品辨别可选用患者日常常用的物品，如钥匙勺子笔等进行训练方法:将日常物品分别放入暗盒中，指示患者将手伸进盒中感知并拾取物品，然后说出物品的名称，将物品拿出盒外确认，反复练习直到正确
此阶段应增加识别速度掌握从大到小从易到难的原则进行练习
C感觉丧失区的安全再教育:用视觉保护感觉丧失区;避免直接接触冷热和锐利物品，防止冻伤烫伤和划伤;避免使用短柄工具;经常检查手部皮肤有无红肿热等受压征象;注意皮肤护理，保持皮肤的柔软性及弹性;避免过度用力地抓握物品
(3)脱敏治疗:当神经开始再生，大部分的病人可能会出现感觉过敏脱敏疗法包括连续使用由软到硬的不同程度的刺激脱敏技术是痛觉的再训练而非触觉的再训练
(1)用各种不同质地不同形状的物品刺激脱敏区域，先软后硬如先用棉花刺激，当能耐受后，再用海绵刺激，最后用有棱角的硬的物品刺激脱敏
(2)选择性寻找物品:将各种不同的物品放入盒中，指示患者选择性地找出指定的物品如将大小不同的豆类放入盒中，指示患者将绿豆从盒中挑选出来
(3)脱敏与日常动作相联系:如使用电动剃须刀，利用震动刺激敏感皮肤，达到脱敏效果
(4)敲击:用笔头敲击敏感区，增强其耐受力
(4)手指精细动作及灵巧性训练(1)手工制作的指导:针对患者上肢功能的情况，选择适当的手工活动项目如手指恢复到能够指腹捏物的时侯，可指导患者做折纸等手工艺活动
(2)治疗性作业活动:根据病人的兴趣爱好选择活动内容，动作最好由简单到复杂，活动负荷量和精确度逐渐增加如陶艺制作可促进腕关节和手指的伸展
木工用刨子打磨刨光木板可促进腕关节伸展(见图10-2-18)捏珠子和小木钉编织可训练精细动作(见图10-2-192021)揉面计算机游戏可训练粗大动作
书写可促进对掌功能(见图10-2-22)
图10-2-22书写
(5)日常生活动作训练:根据手的功能，进行日常生活动作训练，最终达到生活自理提高生活质量的目的如对指功能差的患者，可以利用加粗了笔杆勺把的笔和勺进行练习书写进食训练如果患者手功能尚可，就要开始练习使用筷子进食和学习系扣子拉拉锁及系鞋带等日常生活动作(见图10-2-2324)
