Question

133.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚

Answer 1

133.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云：头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

大陷胸汤方

大黄六两（去皮，苦寒）　芒硝一升（咸寒）甘遂一钱（苦寒）

右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

刘渡舟

这段是太阳误下导致结胸或者发黄的变证。第一段从脉证分析，当是表邪未解，大陷胸汤最忌表邪不解。怎么知道表邪未解，关键症状是恶寒。这里的动，不能看做似豆的动脉，而应该是浮而躁动，跳的很快。这里应该是要传变了，因为脉若静者，为不传。但是大体还是在表，这里有人说可以考虑柴胡桂枝汤，因为微盗汗出，说明已经到了少阳。

第二段误下后，表不解，表邪内陷，有上冲的，可以用桂枝汤。阳虚内陷，心下硬而痛，则是结胸，这样要用大陷胸汤治疗。

第三段是如果不结胸，误下后热和湿结，不和水结，热不得越，不能排泄，所以小便不利，头汗出，就要发生黄疸。湿热互结，热气只能从头出来，伤津液，也容易导致阳明热证。

胡希恕

这节是承前结胸证，论述证治。脉浮而动数，说明这是个太阳表证。动，也是个脉，就是脉跳动摇摆，就是滑得厉害，无论再哪个部位都是摇摆跳扑。浮为风，就是中了风邪的意思，数则为热，也主虚，因为热伤津液，所以主虚；动脉主痛。

太阳病当汗解，结果用了下法，虚其里，导致胃中空虚，邪气内陷动膈。太阳表证时，身体是尽量把体液向体表输送，邪热入里后，津液也向体内回撤，结果邪热和水分就在心下结。

如果热内陷，阳气也内陷，不结胸，热会从里向外上攻，这时只有头上有汗，身上无汗，脖子以下都没有汗。如果再有小便不利，这个湿热不得外泄，身体就要发黄，就是黄疸，是湿热的问题。

大陷胸汤是个峻药，如果结不到那个程度，脉还有浮大浮滑，就不能用。

刘志杰

动脉，有点类似黄豆或者绿豆的样子，一般出现杂寸和关。正邪交战，阻塞不通成了积聚。胆结石能够见到这种脉，脂肪肝严重了，右关常见。动则为痛。误下以后，动数脉变成了动迟，胃气虚了，导致外邪入内，结于胸，向下动膈，就是膈肌和肝胆脾胃的上部，气机阻塞中上焦，阳气内闭不同，心下结硬而痛，心中懊恼烦躁，有恶心的意思，这就是结胸了，要用大陷胸汤。

如果不结胸，说明胃气不虚，中焦没有正邪格拒，中路畅通，那只有头部出汗，脖子以下无汗，这时热邪和水饮交合在胸部，气化不利导致小便不利，这时还是上焦邪热多，就是湿热在心胸。