Question

保险理赔的流程是什么

保险理赔的流程是什么

Answer 1

保险公司理赔处理流程，大体分成五个环节：
1、报案。简单讲，任何人都可以报案，拨打保险公司客服电话，告知被保人身份证号即可，客服人员会引导进入后续环节。要注意报案时间的要求，寿险索赔时效一般5年，寿险外的人身险一般是2年。
2、收单。这里复杂一些，除理赔申请书外，不同险种有不同的材料要求，理赔人员会详细说明，分成这么两大块：
①申请人证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
②理赔证明资料：寿险、意外险牵扯到的死亡证明（死亡/销户/火化）、残疾程度医学鉴定；重疾险的病理报告、医学报告；医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
3、初核。收单人员将申请资料转至审核，审核人员初步核实，有两种可能：
①材料齐全，事实清楚符合理赔要求的，2-3个工作日内通知付款，超过这个时间的，说明初核没有通过。
②有明显的责任免除或疑似责任免除事项的，进入协谈或调查（金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈；反之，转给调查）。
4、协谈。协谈人员会与被保人（申请人）进行沟通，核实情况后，被保人没有异议会转给审核，通知赔不赔，赔多少。被保人若有异议，协谈人员会转给调查，进一步了解情况。
5、调查。调查人员会进行详细的证据采集工作，具体调查内容我们后面讲。调查人员会将调查结果反馈给协谈，由协谈再与申请人进一步沟通。
完成调查后的协谈沟通，将形成最后结论，申请人接受或者走法律途径申诉。
看看这个流程，并没有电影里渲染的恶意拒保部门，操作人员遵循制度和流程办事，保险公司赔付的钱并不是哪个环节工作人员自己掏，他们没必要刻意拒赔或刁难申请人。这些赔付的概率和额度，也是精算师在产品上线前就充分考虑到的。
整个理赔处理流程中，调查这个环节很重要，知道保险公司都调查什么，有助于我们投保时更准确地理解健康告知，避免理赔发生问题。
6、总结
清楚理赔时调查的内容和细致程度后，各位在投保时切莫抱有侥幸之心，填写健康告知时，问及病史情况，一定如实回答，避免理赔时出现问题。
好了，以上是保险公司理赔处理的流程介绍，在我看来，了解理赔流程、清楚健康告知，已能避免大半的理赔纠纷，再读懂产品，知道哪款产品适合自己，就可以放心购买保险了。
理赔时需要掌握几个关键点：
1.判断是否在保障责任范围内，同时报案要及时；
2.索赔材料一定要属实，且尽快按要求准备齐全；
3.理赔是否顺利跟公司大小，是否有代理人，是否是线上产品都没有关系。