Question

tsh高是否甲减，要否吃药，饮食禁忌，FT3FT4正常是否还要查T3T4【甲减？？】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

大夫您好。我在两年前检查出有甲状腺结节，（左右各一），然后发现验血时发现tsh指标高，后因工作繁忙，没有去就医，今年4月体检时，结节变成一个，验血后tsh仍然超标（6.58）FT3，FT4，TG-AB和TPO-AB都正常，有人跟我说是甲减，我很担心。并且父母一直叫我吃无碘盐，我后来自己dr. google了一下，看到甲减不能吃无碘盐，还不能吃卷心菜等，要吃紫菜和海带。我一直以为结节是不能吃海鲜海带，要无碘，所以我第一想问下是什么病症；第二想了解如果不吃药是否可行，会否影响怀孕；第三是饮食方面的禁忌到底有哪些。谢谢。

曾经治疗情况和效果：

另外补充下，b超所见，第一年两边各有结节，今年是右边有5*6一个，没有什么问题，另补充下，tsh高已经有三次，第一次10点多，第二次，6.6多，今年是6.58。关键是不知道是否要紧。

想得到怎样的帮助：

饮食方面到底有什么禁忌？

Answer 1

　　一般来说, TSH > 10 mU /L的患者, 因其有较高的甲减发生率, 且治疗后临床症状、肌肉功能、精神状态、生育能力及心功能均可改善, 血脂明显下降, 给予适当替代已无异议。对于TSH水平在5～10 mU /L的患者, 是否治疗可参考以下情况: 年轻、甲状腺相对大且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) ( + ) 者、抽烟者、存在双向精神失常者、儿童、青少年、孕妇及不孕的妇女均应治疗。因甲减可加重精神失常, 而抽烟是亚临床甲减进展为甲减的一个危险因素。

　　甲减替代治疗的目的是为了补充不足的激素,尽可能满足正常需要, 在质和量上达到正常生理效应。其理想剂量的判断指标目前多认为: 以临床症状基本缓解, T3、T4 在正常范围, TSH浓度降至正常或接近正常低限为宜, 推荐目标值为0.5～1.5 mU/L。

　　对妊娠前已确诊甲减的患者, 应充分替代治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。目前认为TSH 2.5 mU/L是一个普遍接受的上限。一般来说, 妊娠期间, 孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30% ～50% , 达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。在整个妊娠期间, 血清TSH水平应保持在2.5～0.3 mU/L , 血清FT4 保持在非孕妇女正常范围的上1 /3水平, TT4 保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平, 2～4周监测1次, 调整L-T4 剂量。TSH达标后, 每6～8周监测1次,一般需要剂量为2.0 ug/kg/d 。

　　妊娠过程中发现的甲减92%为亚临床甲减, 其发生率约为2.3%。由于甲状腺激素缺乏对胎儿神经、智力发育的危害较大, 建议对高危妊娠妇女进行筛查。甲减或亚临床甲减一经诊断, 即予L-T4 2.0 ug/kg/d治疗。补充甲状腺激素, 重新建立下丘脑- 垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周, 故治疗初期,每4～6周检测甲功, 调整L-T4剂量, 直至达到治疗目标。

　　甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程中的关键酶，其活性降低可影响甲状腺激素的生物合成，TPOAb对TPO的活性有一定的抑制作用，而TPOAb与明显的甲状腺功能异常有关，该抗体阳性趋向于甲状腺损害和淋巴细胞性炎症。TPOAb阳性表明一种亚临床甲减和早期桥本病，有报道：甲状腺自身抗体阳性的女性发生临床甲减的危险明显增高，其发病率为每年4．3％。TPOAb浓度在治疗过程中是变化的，有研究表明，随着临床症状的好转，自身免疫性甲状腺疾病自身抗体逐渐减少，大量淋巴细胞浸润可改善以至恢复正常。桥本氏病患者存在高滴度TPOAb时，最终发生甲减的几率增大，存在高滴度TPOAb的甲亢患者，行碘或手术治疗后发生永久性甲减的可能性大。抗甲状腺药物可以抑制甲状腺自身抗体的产生，而碘剂能增加甲状腺的自身抗体的产生。摄人碘增高，可诱发具有遗传倾向人群的自身免疫甲状腺疾病由隐性转为显性。对于自身免疫甲状腺疾病的患者及其一级亲属和甲状腺自身抗体阳性人群，应食用无碘盐。检查尿碘可更好的判断体内碘含量，据此指导饮食。

　　（中日友好医院马步成大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）