Question

PSA增高已确诊前列腺增生疑有前列腺癌可否行手术切除？【PSA高、前列腺增生、疑有前列腺癌】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者73岁，无明显自觉症状，07年5月在北京某大医院查体发现PSA6。64，fPSA1。68，f/T0。25；同年6月行前列腺MRI平扫+波谱检查显示:前列腺增大，约5.4x4.0x4.7cm,以中央带多节结样增生为主；TIWI尚均匀呈等信号，T2W1 呈混杂高低信号；外周带信号不均匀，中部见 0.6x1.1x1.6cm 大小低信号节结，界限较清晰； 3 DMRS 示局部 (Cr+Cho)/Ci 增高，约 2.15-2.52 ，约距前列腺尖部 2.1cm 。两侧精囊腺长T2 信号如常。盆腔内、两侧腹股沟均未见明显肿大淋巴结。引象：前列腺中央带多节结样增生；外周带低信号节结，MRS示( Cr+cho) /CI 增高，考虑前列腺癌可能性大。一周后行前列腺穿刺（经会阴穿刺，11针）活检，病理诊断：不排除高级别PIN。同年8月行第2次前列腺（经会阴）穿刺，结果未找到癌细胞。07年12月PSA　高至12.32,fPSA2.4,f/T0.19;随后到北京另一家大医院检查，MRI+MRS亦提示不能除外前列腺癌，遂于０８年１月行经直肠前列腺穿刺（１２针），结果亦未找到癌细胞，仅第１０针见到个别非典型腺体。此后ＰＳＡ呈进行性升高，尤其今年以来更为明显，１０年１月PSA　18.64,fPSA3.39,f/T 0.18，１０年５月PSA 21.74,fPSA 3.16,f/T 0.15。随后骨显像检查发现颈、胸、腰椎有代谢旺盛灶，疑有骨转移（但本人没有任何骨胳疼痛症状）。于是６月份又行前列腺MRI+波谱检查，结果显示：前列腺明显增大约５.6x4.4x4.7cm,中央腺体可见多发节结，呈等T1不均匀混杂长T2信号。外周带形态欠规则，信号不均匀，中部可见短T2异常信号，直径约1.3x0.6x0.7cm，界限较清晰。两侧精囊腺长T2　信号未见明显异常。盆腔、两侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。　MRS：左侧中央腺体局部CC/Ci=1.02,右侧中央腺体局部CC/Ci=0.861,　外周带节结局部　CC/Ci=0.730,余　CC/Ci未见明显异常。印象：与０７年我院老片相比：前列腺中央腺体节结样增生，基本同前，局部CC/Ci较前略有减低，请结合临床：外周带中部低信号节结，形态基本同前，CC/Ci较前明显降低。 为排除骨转移又行PET及颈、胸、腰椎ＭＲＩ，结果均不支持“骨转移”。但９月中PSA 又明显升高：PSA 27.5,fPSA ,4.31,f/T 0.16. 最近医生又建议再作前列腺穿刺　,　由于在第３次穿刺两个多小时后，发生了直肠大出血直至休克，经医生奋力抢救才保住性命，此事，至今仍然心有余悸。因此不敢贸然再接受穿刺。

曾经治疗情况和效果：

近一年服用普适泰片、番茄红素、槲皮素。没有自觉症状，除了ＰＳＡ高。

想得到怎样的帮助：

　１。该怎样明确诊断？针对本人目前情况您能否提供一些诊断和治疗的建议？
　２。可否行经尿道前列腺切除术？
　３。该手术对今后治疗有什么不利影响吗？

Answer 1

明确诊断必须通过穿刺或其他方法取得病理诊断。
如果对穿刺顾虑很大，可以进行电切手术，但电切手术也有阴性的可能。
另外，电切后前列腺部位粘连严重，结构发生变化，手术难度将大大增大。

（上海市肿瘤医院叶定伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）