Question

肝硬化门脉高压和脾亢【乙肝肝硬化】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

乙肝肝硬化。乙肝7年，无家族史，09年12月因发烧查出肝硬化，肝功异常，少量腹水。治疗2月，肝功正常，无腹水，出院，开始抗病毒治疗（恩替卡韦）。

10年5月和11月，消化道出血，住院治疗，二次都做了胃镜套扎术。

曾经治疗情况和效果：

目前肝功都正常，肝脏形状CT结果都可以。就是脾亢，白细胞3.8，血小板4.9万。红细胞正常。门脉内径6月-11月都是1.2MM。脾尺寸：157MM和55MM。

想得到怎样的帮助：

从5月出血后套扎术后一直注意饮食和休息，肝功也很好，一直抗病毒和抗纤治疗。白细胞在2.9---5.5之间，血小板在3万---5万之间，门静脉内径一直1.2MM。

有点想不通这么快11月份再次出血。

现在心理压力很大，想通过外科手术降低门脉压力和脾亢。不知我是否有外科手术适应症？在脾切加断流；远端脾肾分流；和脾切断流和分流联合术？（不知我适合哪一种？）还有就是腹腔镜切脾和开腹切脾那个好？

谢谢，请帮助给予回复。谢。

Answer 1

肝硬化多数是乙肝导致的，少数是由长期饮酒导致的，肝硬化后的病理变化是出现门静脉高压症，之后出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张(部分患者尚出现曲张的静脉破裂出血,一旦有一次出血，就肯定会有第二、三次等陆续出血，而且间隔的时间会越来越短)，治疗的方法分为两大部分，第一类是针对原因进行治疗：肝移植。肝移植可去除病变的肝，去除门静脉高压症，从而完美解决其附属的并发症，在行肝移植后无需再处理脾大及食管胃底静脉曲张问题，因为肝移植后门静脉压力即恢复正常，脾大可以得以缓解，曲张的静脉手术中即完全消除；第二类是针对并发症所进行的治疗：脾切除＋门奇静脉断流术或分流术。此类是治标不治本的措施，主要是为了防止并发症导致的严重后果而选择的，而且容易复发。肝移植肯定是合适的，第二类是否适合您，需要看您的肝功能情况。
目前国际公认考虑行肝移植的指标有：1.一次以上食管胃底曲张静脉破裂出血；2.难治性腹水；3.反复发作的肝性脑病；4.肝肾综合征；5.自发性腹膜炎；6.白蛋白水平低于28g/L；7.总胆红素达171～342umol/L，并有升高趋势；8.凝血酶原时间延长5s以上。对照一下是否符合？

（广州南方医院林建华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）