Question

急性心肌梗死数分钟 ST抬高

急性心肌梗死数分钟 心内膜缺血，我知道T波增高！但是为什么接着ST抬高呢？ST抬高不是因为心外膜嘛！！
书上是这么说的 不管现在有没有心发现！书上这个怎么解释啊！

Answer 1

心梗分为ST段抬高型和非ST段抬高型。
你所说的这种疾病演变过程，符合ST段抬高型心梗的疾病演变过程。其主要病因是冠状动脉内斑块形成导致管腔狭窄，在一定条件下血管痉挛或心肌需求量增加导致供血绝对或相对不足出现的症状。由于冠脉的供血是从外向内的，因此首先出现缺血的是心内膜，其后缺血区域逐渐由内向外，最终可形成透壁心梗。
想要解释为什么会出现T波和ST段的改变需要明确T波和ST段在一个心动周期中的意义：T波是复极波，而ST段代表从去极化完成到负极开始之前的这一段过程。
在AMI初期，只有心内膜下缺血的时候，由于负极过程中缺血区域复极化过程会延迟，因此当这个区域复极时，其他区域已完成复极化，没有了与之“对抗”的心电向量，故而会形成一个明显的复极波，综合在T波上就会使T波高耸。同理，由于去极化也延迟，ST段此时出现压低。
而当缺血区域逐渐累积心外膜时，由于对应区域从内至外的整个去极化过程均延迟，故对应位置导联的ST段是抬高的，因为当这个区域完成去极化过程中，没有与之”对抗“的心电向量。
因此，从T波高耸到ST抬高，是一个动态演化的过程，解释中可能还有很多不清楚的地方，自己画个图，再多想想，相信你会有收获。

Answer 2

你看的书片面，还有非ST抬高的心梗，想详细的了解，建议看专业的心电图学，例如郭继鸿编的，或者别人编的，这里涉及到心电向量的知识，所以内科学上没有仔细说。

Answer 3

此为透壁性心肌梗死！