用抗血小板药的禁忌证及注意事项是什么？
抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。主要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因素（酸、酶、胆盐）的侵害，而致消化性溃疡；阿司匹林抑制TXA2，抑制血小板聚集而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可诱发出血和减缓溃疡的愈合。
所以用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75～150mg/d下降32%，为最大疗效；150～325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2.0～2.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。
噻氯匹定对其过敏者禁用，血液病和出血时间延长的出血性疾患、白细胞减少、血小板和粒细胞缺乏症者、妊娠及哺乳期妇女慎用。氯吡格雷对肾功能不全或有尿结石者忌用，有血液病史、活动性消化性溃疡者禁用。另外，华法林可引起流产、死胎、畸形，对妊娠期或准备怀孕妇女禁用。
服用抗血小板药期间宜定期检查血象、出血；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。
氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林合用时，对血小板的抑制作用增强，但不良反应比单药发生率更高。
抗血小板药的药效作用与血药浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，择期手术，且无需抗血小板治疗者，于术前1周停用。
1.抗血小板药注意事项；
根据作用机制可把这类药物分为：环氧合酶抑制剂、血栓素合成酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、血小板二磷酸腺苷（P2Y12）受体拮抗剂和血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂等。其中环氧合酶抑制剂将在第三十章非甾体抗炎药中进行介绍。
2.抗血小板药注意事项；
各种抗血小板药的副作用有所不同，但共同的副作用是出血。抗血小板药抑制血小板聚集，血小板是初期止血作用所必需的，另一方面它又是动脉血栓形成的启动物，因此应严格控制用药剂量，临床适应证和禁忌证十分重要。同时，还应注意在使用抗血小板药期问应该避免手术和创伤，一旦遇到这种情况只有输注血小板悬液才是有效的止血措施。
