Question

房室传导阻滞的临床意义及心电图表现如何？

Answer 1

　　房室传导阻滞常见于药物作用、心肌病、冠心病、电解质紊乱、迷走神经张力增高等情况。大多数一度房室传导阻滞预后良好，突然发作时可诱发房室结内折返，形成反复搏动，可诱发心房颤动；二度房室传导阻滞大多为暂时性，基本病变好转，可转为一度或消失；一过性完全性房室传导阻滞可在病因祛除后消失，持续的完全性房室传导阻滞伴逸搏功能低下者必须安装心脏起搏器。 　　心电图特征：　　一、第一度房室阻滞 　　仅相对不应期延长，主要表现为P-R间期延长。每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。如窦性P波后每个P波后都有形态与时限均正常的QRS波群，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图形者，传导延缓可能位于房室结和希氏束。传导延缓亦可能同时在两处发生，但较少见，使其QRS波群增宽、畸形。 　　二、第二度房室阻滞 　　（一）第二度I型房室阻滞即伴有文氏现象，又称莫氏Ⅰ型。表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比例为3：2和5：4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形。莫氏Ⅰ型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。 　　（二）第二度II型房室阻滞又称莫氏Ⅱ型。心房冲动传导突然阻滞，但PR间期大多固定不变。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。 　　三、第三度房室阻滞 　　此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相传；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。