Question

直肠癌的常用术式及其适应症？

Answer 1

直肠癌的手术方式和癌肿的位置密切相关,一般分为三种手术方式:
1.
经腹会阴联合切除:适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌;
2.
经腹低位切除和腹膜外一期吻合术:适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌;
3.
保留肛括约肌的直肠癌切除术:适
用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。
肠和结肠吻合; 如果是低位直肠癌，做肿瘤切除，需要做Miles手术，需要把肛门切除，结肠造瘘、在肚子打孔排大便。 现在技术发展，以前如果肿瘤距离肛门8cm内，需要做结肠造瘘。 但现在能做到5cm之内，＞5cm可以做直肠切除，不需要造瘘。 直肠癌手术方式由肿瘤位置来决定。 另外直肠癌手术方式分为开放手术和腔镜手术，适应症基本相同，但会对手术大夫提出更高的要求。

Answer 2

随着我国目前人民生活水平的提高，直肠癌的发病率也是逐年上升。对于术前经过肠镜或者是电子荧光镜明确诊断，取到活检，病理诊断为直肠癌的患者首先推荐直肠癌根治术。直肠癌根据肿瘤位置的不同，有低位直肠癌和中高位的直肠癌，当然手术的方式可能有所不同，包括经腹会阴直肠癌根治术和直肠全切除术。虽然手术方式不同，但是直肠癌根治术的适应症有一个大的原则，术前会进行一系列检查，包括胸腹的CT、盆腔磁共振，以明确病变的浸润范围，是否有远处的转移。如果没有远处的转移，而且病变不是很大,周围侵犯不是很多的情况下，可以施行直肠癌根治术，原则就是完整的切除肿瘤，同时进行常规的淋巴结清扫。术前需要进行常规的心肺功能检查，评估病人是否耐受手术，这都是常规的直肠癌根治术的适应症。如果病人心肺功能非常好，能够耐受手术，推荐施行直肠癌根治术。如果患者高龄，心肺功能非常差，推荐的手术方式有所不同，或者推荐其它姑息性手术方式。

Answer 3

9临床超级宝典-第13章 消化系统-第3讲考点27直肠癌：临床表现、辅助检查，直肠癌手术方式及适应症