Question

长期便秘太痛苦？可能脾阳虚所致！中医1个方子，温运脾阳通大便

Answer 1

最近有不少患者朋友问到“长期便秘，曾用过不少乳果糖，番泻叶，甚至开塞露助排便，但便秘依然反反复复，应该怎么办？”

事实上，导致顽固性便秘的病因有很多，肠道实热、气滞、气虚、湿气重等均可导致便秘的发生，除此之外，脾阳不足所致的便秘在临床上也很常见。针对这类便秘，只要正确的调理，温运脾阳，即可取得良好的通便效果。

那么，脾阳不足到底是怎样诱发便秘的呢？应该如何温运脾阳助排便？

《素问·生气通天论》曰“ 阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。” 中医认为，阳气有温煦和推动体内气血运行的作用，如果五脏的阳气不足，温煦推动无力，就会导致体内气机的升降失序；而阳气化液不及，水液不归正化，体内津液缺乏，也会使肠道失润，从而导致便秘的发生。

打个比方，阳气就好比一团火，体内的水液好比一锅水，在火的烘烤下，水液变成水蒸气，水蒸气布散到身体各个地方，如果水蒸气不能顺利布散到肠道，肠道就会变得“干燥”，失去润泽，肠道传导糟粕的功能就会减弱，从而导致便秘的发生。

另一方面，在阳气的烘烤下，体内的气机会鼓动起来，该往上升的就往上升，该往下降的就有序地往下降，从而维持体内正常的生理功能。反之，阳气不足，体内气机升降失调，也会导致便秘的发生。

其中，脾胃作为人体的后天之本，饮食水谷的运化均与其息息相关，如果脾阳不足，则会导致脾胃气机升降失常，继而导致大肠无力传导，糟粕停留在大肠中，自然而然就会发生便秘。此外，脾阳虚则易生湿，湿邪产生则导致阳气更加容易被阻遏，大便更不得下。

乐启生中医团队指出，临床上，因脾阳不足而导致的便秘屡见不鲜，个中的缘由可能有二：其一，便秘初期，未予重视，延误病情，导致病机日久由实转虚，出现脾阳虚衰，中阳不振，推动无力则大便不畅；其二，过用寒凉泻下之品，如大黄、芒硝、番泻叶等，损及脾阳，反而加重便秘。

因此，出现便秘，应当辨证施治，而不是盲目服用泻下药或者寒凉之品。

温运脾阳是应对这一类便秘的主要治则，正如清代名医陈士铎所讲“阳气一升，阴气立降，安能阻塞哉。”

乐启生中医团队临床实践发现，便秘的治则虽然以下为主，但下中稍佐升提之药，使脾阳得升，从而升降并行，有助于大便排出。而且脾阳充足，如果存在湿邪的情况，也就是我们常说的湿气，脾也能够将湿气运化掉，保持体内干爽舒适的环境，使得大便成形且排便正常。

举个例子，比如前段时间前来就诊的68岁的刘女士，便秘长达十多年，经常三五日如厕一次，且排出不畅，便后总有擦拭不干净之感，便质黏腻不干不稀，粘便池。平时胃口欠佳，腹胀；腹痛绵绵，喜揉喜按，用暖水袋温腹部则舒缓；手脚冰凉；心情烦闷急躁，睡眠差，辗转不能入睡，心悸，多梦，常有腰部酸痛，肤色晦暗，肤质粗糙有色斑。其舌象可见舌质暗淡，苔白干。中医辨证为脾阳不足，兼心肾不交。

拟方：炒酸枣仁，川芎，知母，首乌藤，肉苁蓉，牛膝，当归，山药，枳壳，茯苓，杜仲，白芍，炙甘草。7剂，日1剂，分2次服。嘱咐刘女士避风寒，清淡饮食。

二诊：刘女士前来复诊，自述服药第3天起晨起排便，黏便，腹部冷痛稍减轻，仍有腹部胀满。睡眠有改善，但夜里仍然会醒来2次，醒后有心悸感，不能再入睡，舌象与之前相较无大改变。故在原方基础上加莱菔子，甘松，茯神，继续服7剂。

三诊：患者仍三、五日排便一次，排便较之前轻松一些，腹痛腹胀减轻，食量增多，睡眠质量好转，夜里醒后可再次入睡，心慌减轻，面色稍暗有光泽，仍时有腰部酸痛，舌质淡，苔白。调整药方，前方基础上增加杜仲用量，并加入桑葚，继续服7剂，并且以药渣煎煮汤液泡脚半小时。

四诊：患者便次增多，临厕有通畅感，腹部胀满明显减轻，无腹痛，食欲较佳，睡眠质量持续好转，偶有心慌，但患者无明显不适，腰部酸痛减轻，舌象同前。上方去莱菔子，7剂，用法用量同前，继续服用。

五诊：患者自觉排便正常，睡眠香甜，可一觉睡到天亮，心情舒快，精神状态佳，嘱患者继续服用上方7剂巩固。

在这个案例中，患者为老年女性，便秘多年，脾阳不足，日久及肾，肾水不足，不能上济于心，以致心肾不交，因而失眠，伴有心悸。因此，以健运脾阳通便，滋肾养心安神为主要治法，首诊方中，除用济川煎助阳通便外，方中还合用酸枣仁汤以养心安神。茯苓健脾养心安神，与茯神两药相合，增强本方养心安神之力；加入莱菔子降气除胀，甘松理气止痛；杜仲强腰膝，桑葚滋阴补血，生津润肠；故脾阳得运，虚秘得通，腹痛腹胀消除，心神得安，睡眠也恢复正常。

近年来，随着人们的生活方式及饮食结构的改变，便秘的发病率也逐年增高，尤其是中老年人，因年龄、饮食、活动、环境、精神心理及服用药物等诸多因素，该病的发病率较青壮年明显更高，据统计数据显示，我国老年人群中就有大约30%患有功能性便秘。

而且更为可怕的是，便秘的同时往往伴随着其他症状的出现，比如腹胀、腹痛、乏力、失眠等，对患者的生活质量造成了较大的不良影响。出现这种情况，更应辨证施治，找到病因病机，从根源上调理改善，毕竟，泻剂的滥用会使得人体阳气更加损耗，无异于雪上加霜，导致便秘加重。

以上相关内容表述望能让更多朋友受益，有需要辨证指导的朋友也可通过点击我头像进行私信。