Question

2021医学基础知识试题-诊断学试题解析（2021.11.25）

Answer 1

1.下列属于功能性便秘的原因的是：

A.痔疮

B.截瘫

C.肠易激综合征

D.吗啡副作用

2. 下列哪种疾病可能会引起肝细胞性黄疸：

A.肝内胆管结石

B.病毒性肝炎

C.新生儿溶血

D.胆总管结石

3. 胆汁淤积性黄疸的患者，检查时不会见到的是：

A.皮肤黄染较轻，呈浅柠檬色

B.皮肤瘙痒

C.粪便颜色变浅，呈白陶土色

D.尿胆原缺如

4. 风湿性关节炎的患者可表现为：

A.全身发热

B.晨僵

C.病变关节发生畸形

D.病变关节出现红、肿、热、痛

5. 关于血尿的描述哪一项是错误的：

A.尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上称为镜下血尿

B.尿三杯试验第三杯含血尿表示病变在肾小球

C.几乎所有急性肾炎均有血尿

D.运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起

6. 下列哪种疾病不会引起腰背痛：

A.椎间盘突出

B.输尿管结石

C.肝硬化代偿期

D.肾脏肿瘤

【 参考答案及解析 】

1.【答案】C。解析：(1)本题考查诊断学-常见症状-便秘的知识点。(2)便秘按照病因不同可以分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘常见的原因有：①进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少;②因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯;③结肠运动功能紊乱，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替(故C对);④腹肌及盆腔肌张力差，排便推动力不足，难以将粪便排出体外;⑤滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘等。器质性便秘常见的原因有：①直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，如寿疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等(故A错);②局部病变导致排便无力，如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等;③结肠完全或不完全性梗阻，如结肠恶性肿瘤、Crohn病、先天性巨结肠，各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等;④腹腔或盆腔内肿瘤压迫，如子宫肌瘤;⑤全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退症、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等(故B错);⑥药物副作用，如应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘(故D错)。综上所述，本题选择C。

2.【答案】B。解析：(1)本题考查诊断学-常见症状-黄疸的知识点。(2)黄疸按照病因不同主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。溶血性黄疽常见病因有：①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症;②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血(故C错)。肝细胞性黄疽多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等(故B对)。胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(故A错)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起(故D错)。综上所述，本题选择B。

3.【答案】A。解析：(1)该题考查的是诊断学-常见症状-胆汁淤积性黄疸的知识点。(2)胆汁淤积性黄疸一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色(故A对)，并伴有皮肤瘙痒及心动过缓(故B错)，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色(故C错)。实验室检查血清CB增加为主，尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如(故D错)。综上所述，本题选择A。

4.【答案】D。解析：(1)本题考查诊断学-常见症状-关节痛的知识点。(2)风湿性关节炎和类风湿关节炎的特点需要鉴别。风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1至6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变(故D对)。类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵(故B错)。可伴有全身发热(故A错)。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形(故C错)。综上所述，本题选择D。

5.【答案】B。解析：(1)该题考查的是诊断学-常见症状-血尿的知识点。(2)血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上(故A对);后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一，绝大多数的血尿是由泌尿系统疾病引起，肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎(故C对)、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病;各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。除此之外，全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变也会引起血尿。平时运动量小的健康人，突然加大运动量，由于肾小球滤过膜暂时性变化，可出现运动性血尿(故D对)。尿三杯试验中，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管(故B错)。综上所述，本题选择B。

6.【答案】C。解析：(1)该题考查的是诊断学-常见症状-腰背痛的知识点。(2)腰背痛的病因与发生机制复杂多样，按引起腰背痛的病因可分为五大类：①外伤性：见于急性或慢性损伤所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤;②炎症性：见于感染性或无菌性炎症所致;③退行性变：脊柱退变包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动、经常处于负重状态，则髓核易于脱出。前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛;④先天性疾病：常见有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等;⑤肿瘤性疾病：原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯(故D错)。按引起腰背痛的原发病部位可分为四大类：①脊椎疾病：如脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等(故A错);②脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎;③脊神经根病变：如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经炎、颈椎炎;④内脏疾病：呼吸系统疾病如肺胸膜病变引起上背部疼痛;泌尿系统疾病如肾输尿管结石、炎症(故B错);盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。肝硬化代偿期一般不会引起腰背痛，肝硬化中晚期偶见腰背痛(故C对)。综上所述，本题选择C。