Question

美国医疗制度

它的现行制度

Answer 1

　　美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。近几年来，医疗保险不只为受保人服务，还以其全面综合的服务向医务工作者提供资料、技术，使其获得最新科技资讯。奏效的健康计划鼓励病人接受检验;为慢性病患者设计前所未有的个性化治疗方案；为医生提供最新治疗方法；医疗制度在分析信息，管理财政，满足医院及医务人员不断上升的 信息需求，并协助其作出最佳治疗方案方面的作用是无可比拟的。
　　从以往难以进行监督的一次一付医疗保险及被动的医疗赔偿计划发生转变，新的制度取得了明显成果。这可以从以下几个方面得到体现：

　　首先，共同参与是保险计划得以顺利进行的必不可少的要素。医生从而更有效地作出临床决策；而参保人更清楚如保险计划的运作，自身如何受益等。
　　美国医疗保险大致可分三种：

　　1) 政府保险：政府通过公众健康服务设施（PUBLIC HEALTH
　　SERVICE）包括医疗机构（如医院，医科院校）和研究机构；
　　社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施
　　医疗保险计划
　　2) 商业保险：是一些综合保险公司
　　3) 企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用
　　现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是
　　最重要。
　　著名的Blue Cross and Blue Shield 保险公司以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：
　　问题如下（每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分）：

　　1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出
　　门在外的安全，如上大学，长途旅行等？
　　2) 你以前是否患病?
　　3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？
　　4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊
　　是否重要
　　5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费
　　6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划
　　7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用
　　你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？

　　客户可以根据做题得分选择合适的保险计划
　　得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险
　　得分：12-16 可以选择POS 医疗保险
　　得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险
　　得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险

　　PPO是什么
　　[优待供应者团体]（PPO）是专为会员提供医疗费用优惠的医疗保险计划。会员必须到指定的医疗机构就医，而这些医疗机构可以是PPO网络的成员，也可以是非成员。
　　HMO是什么

　　HMO 代表Health Maintenance Organization,专为那些在特殊地区提供医疗服务的志愿人员提供经济风险和递送风险,通常回报固定,费用预付.

　　POS是什么
　　POS全名Point-of-service 允许会员自由选择医疗机构就医，即可以是组织网内外的所有医疗机构。

　　什么是健康服务提供者

　　健康服务提供者是指医院，医疗设备，医生或其他医疗工作者等能提供健康医疗服务的机构或个人。

　　什么是PCP（PRIMARY CARE PHYSICAN）
　　PCP是指在一项医疗保险计划里最初及主要服务提供者如医生或医务专业人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER

　　总的来说，医疗制度的执行是一项严谨的“推荐制度”由PCP到state-of-art治疗方案及由所谓“gate-keepers”的评估机构的监督过程组成。医疗经济学家应该有责任在缩减开支，资源调配和确保医疗保险事业发展方面再作努力。