Question

急性肺栓塞治疗后的注意事项和护理

Answer 1

1心理护理 肺栓塞发病急,且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪,对预后感到失望,给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法,使患者情绪稳定,减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激,减少耗氧量,使其以良好的心态配合治疗。 2严密观察症状、体征 肺栓塞临床表现多样化、无特异性,其呼吸困难、胸痛、咯血典型的三联征所占比例不到1／3[因此,接诊护理人员除询问患者现病史外,还应了解其基础疾病。目前已知的肺栓塞危险因素包括静脉炎、静脉血栓、血液黏滞度增加、高凝状态、恶性肿瘤、术后长期静卧、长期使用皮质激素等3生命体征的监测 专人持续多参数监护仪监护,每15～30分钟记录1次,严密观察患者血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化,发现异常及时报告医生,平稳后测P、R、BP,1次／h。 4溶栓前准备 详细询问患者病史,检查出凝血常规及肝肾功能。采用浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症,每次从三通管处取血,取血后用肝素盐水封管。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。 5溶栓、抗凝护理 肺栓塞一旦确诊,最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通,维持有效的肺循环血量,迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。溶栓前测凝血酶,溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速,选择粗直血管,避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次,并动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[4],注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血,勿挖鼻,选用软质牙刷,不用锋利的剃须刀。 6出院健康指导 嘱患者禁烟,多进食含粗纤维丰富的食物以保持大便通畅,减少脂类、糖类食品的摄入以控制肥胖；按时服药,向患者及其家属说明服药后可能出现的出血或再栓塞情况,指导患者自我监测,出现不适及时就医。

Answer 2

肺栓塞急性期已过,仍须抗凝治疗一段时间,一般是口服华发林,需要定期检测凝血情况及注意皮肤有无出血点、瘀斑,有无齿龈出血、鼻出血等，有下肢血栓的要定期复查，别的没有特殊注意的。