Question

食道癌手术

食道癌手术

Answer 1

　　食道癌术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食道癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

　　食道癌术后，患者的消化道的正常生理状态被改变，胃在胸部，迷走神经被切断等，使患者的消化功能出现一定的改变，所以饮食习惯上要作出相应的调整：术中迷走神经别切断，术后患者往往没有饱和饿的感觉，故饮食应少量多餐，不能等到饥饿才进食，视情况一天进食6-7次;因为神经的切断和位置的改变，患者术后胃的排空功能可能会较差，故餐后适当散步，促进消化和排空。正常的胃食道抗反流机制在手术中被破坏，胃内容物容易反流，易引起吻合口炎、吻合口出血，严重者可能出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息。故餐后散步，避免卧床;晚上睡钱2小时禁食，睡觉时尽量把床头抬高15度，避免胃内容物反流。术后恢复顺利，一般三周左右可以逐渐过渡到正常饮食。术后有可能出现吻合口狭窄，但进食固体食物时对吻合口有一定的扩张作用，故术后不要长期半流饮食。

　　首先，食道癌手术后是要禁食水的，当医生说可以饮水时，可以喝少量的水，但要注意不能烫，以免刺激食管粘膜。

　　其次，在术后3~4天，肠蠕动恢复后，遵医嘱可以进流食，以米汤、鸡蛋汤、稀饭为主，一般每3~4小时一次，根据情况每次100~200毫升左右为宜。

　　再次，术后10余天以后可以进半流质饮食，但要注意食物不宜过烫、过硬，要以清淡、易消化的食物为主，这一段时间最好坚持时间长一点，不要急于进普食。

　　毕竟，手术后的食道与正常的食道是不同的，对于食道癌术后的患者来说，饮食宜少量多餐、循序渐进，以利于消化功能的恢复。

　　在哽噎严重时应进流食或半流食;避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好;不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。

　　对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况，以便能接受手术治疗或化疗、放疗。饮食中当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。内容由中华食管癌（河南现代医学研究院医院中医食道癌治疗中心）提供

Answer 2

食道癌治疗1.颈段食道癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。
食道癌治疗2.胸上段食道癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。
食道癌治疗3.胸中段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。
食道癌治疗4.胸下段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。
食道癌治疗5.贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食道癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食道癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食道癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食道癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食道癌疗效都不高，5年生存率在 30% 左右。
回答来自金杏泉专家

Answer 3

肿瘤门诊提示您：
食道癌治疗1.颈段食道癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。
食道癌治疗2.胸上段食道癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。
食道癌治疗3.胸中段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。
食道癌治疗4.胸下段食道癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。
食道癌治疗5.贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食道癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食道癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食道癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食道癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食道癌疗效都不高，5年生存率在 30% 左右。

Answer 4

食管癌手术做的时间差别还是比较大的，因人而异，因手术方式而已。首选传统的开放手术是有差别的，传统手术，包括左开胸一个切口，右开胸两切口以及右开胸三切口，最短的左胸手术大概2个多小时，如果复杂的三切口，加上淋巴结清扫也可能坐5、6个小时。现在另外有了微创手术，包括胸，腹腔镜手术，还有机器人的手术，这些手术时间应该都在4、5个小时以上。另外食管癌的手术时间也和医生的熟练度有关系。

Answer 5

食管癌切除术是用于治疗食管癌的手术方法，对应试用情况有严格的选择。
食管癌切术适用于以下情况：经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长度在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，对70岁以上高龄者则更应严格选择。