Question

急性肺水肿的抢救措施

Answer 1

除按危重期外，立即通知医师，安慰病人，置病人于下肢下垂位，并给予经酒精湿化的氧气吸入，随之迅速按医嘱给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施。用药过程中，密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化。并详细记录，以作调整用药参考。

1、因本病发病急，变化快预后严重，因此，必须严密观察患者神志，缺氧改善情况，咳痰量、颜色、性质、脉搏、心率、心律、呼吸、血压及尿量、肺部罗音、血气分析等变化情况，随时与医生联系，以便及时抢救。

2、认真做好心理护理，主动关心病人，使病人消除紧张焦虑心理，增强战胜疾病的信心。

3、密切观察药物疗效及副作用，如应用强心剂后注意心率和心律的变化情况，应用氨茶碱后呼吸困难的改善情况，应用利尿剂后尿量情况，准确记录24小时出入量，应用血管扩张剂后应定时监测血压，注意调整输液滴速，观察各项抢救措施的效果。

4、病情缓解期
应加强口腔及皮肤护理，防止口腔炎及褥疮的发生，指导患者采取舒适的体位，饮食应给予清淡易消化的低盐流质或半流质。

5、病因护理
找出引起急性肺水肿的原因，采取积极有效的措施防止急性肺水肿的加重和再度发生，避免过度劳累、肺部感染及妊娠等诱发因素，做好心脏病人的卫生宣教工作。

6、保持病室的清洁、整齐、安静，室内空气新鲜、阳光充足、温湿适度，避免风寒的侵袭，促进病人早日康复。

Answer 2

这个肺水肿需要急诊处理，一般是纠正缺氧，保持呼吸道畅通，为了降低肺毛细血管压力，可使用利尿剂，强心甙和氨茶碱类药物也可考虑。

Answer 3

急救措施
　　（1）吗啡10毫克，皮下注射。
　　（2）25%GS20毫升+西地兰0.4-0.6毫克，静脉缓注。
　　（3）25%20毫升+速尿40毫克，静脉缓注。
　　（4）硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服。医学教,育网搜集整理
　　（5）5%GS100毫升+硝普钠5-10毫克，静脉缓滴，直至症状、体征消失（注意血压）。
　　（6）25%GS40毫升+酚妥拉明1.5-3毫克，10分钟静注完。

Answer 4

　　（一）吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性。酒精湿化吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。　
　　（二）减少右心静脉回流量：取端坐位，并使两下肢下垂，休克者禁用。　　
　　（三）利尿剂：速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。
　　（四）强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用。应注意以下两点：（1）应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。（2）心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K.用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。
　　（五）氨茶碱：当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时，可首选。静脉注射时不宜过快，它能缓解平滑肌痉挛，使支气管扩张，从而减轻呼吸困难，减少液体向肺泡渗出，并有轻度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。
　　（六）肾上腺皮质激素：能改变心肌细胞代谢，增加心肌对化学能的利用，减轻肺毛细血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促进症状缓解作用。