Question

截瘫患者怎样锻炼？寻求有同样经历的患友或医生帮忙指导！！！

Answer 1

一：卧床者康复锻炼：
患者在卧床阶段，患者肢体力量可能仍十分软弱，有时甚至连转身也要别人帮助，不少家属在照顾患者时也感到吃力，甚至束手无策。其实患者在卧床阶段也有不少的训练可以进行，以增强参与日常生活中的自理动作的能力，从而减轻照顾者的压力，同事也利于日后的康复。
被动式训练
对于患侧完全没有控制力的患者，预防患肢痉挛萎缩是首要的重点。
进行被动式运动时需要注意的地方：
1.为被伸展者选择舒适的位置以减轻肌张力。如仰卧。
2.为被伸展者除去阻碍伸展运动的衣服。
3.嘱咐被伸展者放松以配合。
4.替别人做伸展运动时，应慢慢将需要伸展的肢体伸展至最尽处（即患者可接受的痛楚范围到达了可伸展的尽处），停留10~15秒，再慢慢返回原处。
5.切勿伸展的太快或不规则地伸展。
6.每进行一次伸展运动后，被伸展的部位理论上可以有活动能力上的改善，所以在进行另一次伸展时应可以伸展更多。
7.每次进行3~5次为一个循环，每次2~3个循环。
8.进行期间，注意被伸展者的面部表情，并询问痛楚程度，要适可而止，不是越痛越有效果。
进行被动式运动的禁忌症：
以下情况不适合做被动式运动：
*新近的骨折
*新近的关节移位
*发炎症状，如红，热，肿，痛
*伤口，组织损伤或血肿。
*与伸展运动不成比例的痛楚。

二：坐立者康复锻炼：
患者到坐立阶段，患侧肌力已开始或多或少有一定程度的恢复，至于有多少的恢复则视乎严重程度以及康复潜能。可以肯定的是坐立者腰部力量已开始恢复，可以较平稳地坐在椅子上，并能开展难度更高的康复训练，包括预备站立训练及步行训练。
这些常见的姿势对他们康复大大不利：
1. 健侧长期受压，容易导致褥疮。
2. 颈扭向健侧，视线受影响，不能看见患侧，久而久之颈部肌肉更会僵硬，令颈部活动受限。
3. 忽略患侧，拖慢患侧肢体康复过程，最后肢体肌肉变得僵硬，活动受限。
4. 中心由于长期倾向健侧，学习站立和走路时更加困难。
5. 导致脊骨及附近肌肉不平衡，继续变成长期痛症。
在坐立阶段时，患者对需要转变姿势时的坐立平衡仍信心不足，例如很多患者仍未有信心弯腰进行一些如穿鞋，穿袜子的日常生活动作。下面将有一些训练可以帮助患者重拾平衡力，肌力及预备步行的动作。

训练坐立的稳定性
躯干肌肉是支撑人体的重要部分，是四肢活动的起点。有研究发现当人举起手时，背部支撑身体的肌肉会先行收紧，使身体稳定，才完成举手动作，足见躯干对人体活动的重要性。躯干肌肉长时间缺乏训练，会造成废用及不协调。影响肢体动作，造成不良姿势及长期疼痛等。所以患者的肢体活动固然重要，但也绝不能忽视躯干肌肉的控制和练习。
训练坐立动态平衡
不少患者到坐立阶段时，对于弯腰等动作仍缺乏信心，害怕弯腰时会导致跌倒。其实，如果患者能进行适当的坐立平衡训练，加上腰部肌肉力量训练，患者便会发现“弯腰”没有难度！
在坐立阶段，患者的上肢一般都会有不同程度的复原，当然也要视乎严重程度及康复进展。如果上肢进展良好，可以开展更多的上肢肌力及控制力训练，否则需要进行多一些伸展运动及基本训练。

下肢肌力训练
当患者已经到达坐立者阶段，下肢肌力已有进一步复原，在此阶段，患者及家人需加强下肢肌力及控制能力的训练，帮助患者可以稳定地站立，为站立及步行训练做准备。
三：站立者的康复锻炼

站立者康复训练
患者由坐立阶段进步至站立阶段，上下肢的肌肉力量及控制能力都得到进一步恢复。可以去挑战另一个新的阶段了。

站立的程序
以下将站立的过程进行分解，介绍。
站立的几个阶段
1. 将膝部屈曲成直角。
2. 由头部开始，身躯向前屈，将整个人的重心放在膝部之前。
3. 臀部离开椅子，双脚发力站起。
4. 背肌发力竖起背部。
5. 身体保持平衡及伸直。
站立平衡训练
如果家中没有稳固的家具，可用作进行训练时支撑身体的工具。建议患者在家中空旷地方的墙面安装扶手及一面大镜子，以便在训练时由镜子提供视觉上的反馈，让患者知悉自己的站立姿势及进行训练时是否合乎要求。

基本站立平衡训练（一）
1. 面向或侧向扶手，患者健手扶着扶手站立（如没有扶手，可以扶着稳固的家具）
2. 治疗师站在患者患侧背后（因患者如果跌倒通常跌倒患侧）
3. 提示，协助患者保持站立时的平衡。
4. 尽量长时间的保持平衡（视乎患者的疲劳而定）
基本站立平衡训练（二）
1. 面向扶手，患者健手扶着扶手站立（如没有扶手，可以扶着稳固的家具）
2. 治疗师站在患者患侧背后。
3. 治疗师扶着患者的盆骨位置，向左向右前后将重心移动。
4. 每次约进行10~20次（视乎患者的疲劳程度而定）
四：步行者康复锻炼
如果患者已到达可步行阶段，下肢肌力已恢复至不错的水平。至少可以与地球吸引力抗衡。至于患侧上肢有可能仍没有太大进展，因为上肢与步行能力没有太大的关系。不少患侧仍乏力的患者也能平稳地步行。然而，不少步行阶段的患者步行时步姿仍不是太理想，所以继续进行优化步姿及步履平衡的训练是需要的。

当患者学会由坐至站起后，就需要开始训练站立平衡及改善站立的姿势了。站立平衡分为静态站立平衡和动态站立平衡：静态站立平衡是指站立时没有身体摆动的平衡，这是能站起来的最基本的能力；动态的站立平衡是指站立时有身体摆动的平衡，包括前后及左右各方向的重心转移能力，是步行及日常生活如伸手取物及位姿转移所必需的。

一般物理治疗师都会采用贝氏平衡力测试去评估平衡力，56分为满分，一般在45分以上的人跌倒的风险较低。

步行平衡能力训练
步行平衡能力训练，其实是站立平衡能力训练的延续。
静态站立平衡：
双脚站立
单脚站立
动态站立平衡：
向外伸出平衡训练
踏步训练
轻蹲训练
脚尖站立训练
平衡板
步行训练：
患者经过训练，平衡力达到一定程度，便需要进入另一个阶段----步行平衡能力的训练。而训练者在真正进行步行训练前，可先尝试“横向步行训练”及来“回步行训练”。
常见的患者步姿问题：
患者在步行阶段会有很多不同的步姿问题，要优化患者的步姿，物理治疗师会先评估患者在步行时所出现的问题，一般来说可分为“肌张力上升型”及“肌张力下降型”。而在个别的类型中也可再细分为不同的成因，以下为部分常见例子：
肌张力上升型：
患侧脚站立时屈曲性痉挛状态：
有屈曲性痉挛状态的患者，大多数患者侧脚都较难受力及着地，故他们的重心都会倾向健侧脚及助行工具。
下肢屈曲性痉挛状态包括下面这些情形：
盘骨——提起及后缩
髋关节——外转及外旋
膝关节——屈曲
踝关节——伸直及内翻
正确的步行方法：
躯干的肌肉及盆骨的控制能力对步行时的重心转移及平衡有很大的帮助，上肢的摆动对平衡身体亦有帮助。患者及家人需认识如何协助患者进行正确，安全的步行训练。
步行平路的步骤：
1. 将助行器放前约一步的距离。
2. 将患侧脚放前，尽量以正确的步姿踏出患侧。
3. 健侧脚踏前。
4. 继续重复以上步骤。
这个步法可能需要一定时间去适应，但这是最有效，最安全及最能模仿正常步姿的方法，为患者日后独立步行奠定基础。
上下楼梯的方法：
患者能够上下楼梯，对他们的生活有很大的帮助，他们可以借着这个技巧去到更远的地方和参与更多的活动，例如复诊，到老人活动中心，出外玩乐等。虽现在很多地方建有适合残障认识的斜路，但患者偶然也需要上下一两级台阶，而上下公交车等更加需要熟练的上下楼梯的技巧，下面先看看如何上下楼梯：
上楼梯的方法：
上楼梯时，需要有力的健侧大腿作起动。在有助行器及患侧脚支撑时，健侧脚要先放上楼梯作为升起整个人的动力。
下楼梯的方法：
由于下楼梯时需要有力的健侧大腿作蹲下的动作，故此先把助行器及患侧脚放下。最后才放下健侧脚。

截瘫患者借助康复器材锻炼会达到事半功倍的效果，

相关康复辅助器材： 韩国大星空气波压力治疗仪，站立床，髋关节矫正器 踝关节矫正器 减重步态训练器，中频理疗仪等。

Answer 2

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