Question

PPD是强阳性，抗结核抗体试验为阴性，血沉20~！肯定是肺结核吗？

患者信息：男 23岁 陕西 西安
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我于6月17日或更早两天前开始感觉呼吸道用嘴使劲哼气的时候感觉呼吸道有痰的声音，于是17日晚上去急诊拍片做血常规，急症医生开始诊断为“肺炎”打了两天青霉素一类的点滴，第三天去挂号去看的呼吸专科，我本人不发烧，咳嗽没痰（如果说有每次就是嗓子里能呕出一点）医生怀疑我有肺结核，就开了血沉，PPD，抗结核抗体试验~!
结果到了20号，PPD检查时强阳性，抗结核抗体为阴性，血沉20. 拿到结果后我又去复诊了，医生说我70~80%是肺结核，这个确定吗？我很担心这个问题，然后我又去了结核专科医院，那里的医生居然叫我住院？？我很奇怪

想得到怎样的帮助：
想知道是否患有肺结核了，由于治疗期长，传染性大，害怕失业~！心里很担心

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无
我还想再加强说明下具体过程和细节，请各位专家或者医学界的朋友帮助下我：我于6月15日去夜间急诊查完之后，拍了胸片和做了血常规，血常规里白细胞11.55，血小板计数318,单核细胞百分比11.10 单核细胞计数1.28，其他都在正常范围~！胸片于左肺部上端有一小块阴影，急诊医生初步诊断为“肺炎”，打了两天青霉素一类点滴，当时两天打完之后有一点好转，不是很明显，我于18日去复诊还想让医生（专科医生）再给我开这类药物继续打点滴，他当时看完我15日拍的胸部片之后，怀疑我有肺结核，就做了PPD，抗结核抗体试验，血沉~！数值已说明，当天做完PPD一类的检查之后，结果需要两天才出，我就去药店买了阿莫西林和止咳化痰的药，20号出PPD结果，我20号左右呼吸道恢复正常，咳嗽明显好转，偶尔咳嗽几下，所以根据这类情况，我就觉得不太可能是肺结核~！
所以在这上面恳请几位专家朋友 给我评定下 首先我不发烧 不咳血 不乏力 没有食欲不振和盗汗等症状 就有点轻咳嗽.连续去了两家医院 一家是很大的医院 是交大附属二院，一家是专科医院， 交大医院的医生说我是肺结核，让我开始拿药治疗，那家专科的医院的医生 居然说让我住院，要住一个月，说最少也得3星期，我都搞不懂

Answer 1

让我给你讲讲医生诊断的思路吧
1：咳嗽，咳痰，左肺部上端有一小块阴影——考虑可能是肺炎，结核，肺部肿瘤。从年龄考虑肿瘤暂可排除。
2：无发热症状，血常规，血常规里白细胞不高——这些证据说明你全身炎症反应轻，肺炎的可能性很小，支持结核诊断
3：PPD，阳性，血沉20——这些证据：ppd阳性说明你感染过结核杆菌，血沉加快是诊断结核的间接证据，这些都支持结核诊断。
至此，所有证据直指结核，是我我也会说”70~80%是肺结核“
4：如何确诊：一，痰培养，你没有咳痰没法进行。二，纤支镜活检，这要视病变部位而定。很可能取不到。
5：可能结果：收治入院，无法确诊，实验抗核治疗一到两周，影像检查好转出院，继续服药半年。
6：我的建议：肺结核可能极大，及早住院，接受治疗。至于你说的”我不发烧 不咳血 不乏力 没有食欲不振和盗汗等症状 就有点轻咳嗽“这些症状都是浮云，写给学生看的，临床上很少碰到这种典型症状，你要是有了这些针状再去医院，没有一两个月估计出不来。我所收过的结核初治病人一般都是二十左右，但女性偏多。
祝你早日康复!!

Answer 2

光凭PPD检查时强阳性，抗结核抗体为阴性，血沉20，不能确诊是结核，现在结核的诊断有赖于病原学检查，也就是要找到结核杆菌。在临床上，要找到病原菌有时很困男，因此也有临床诊断和诊断性治疗。但是对于你的情况，血沉20偏高，但不是高的很厉害，抗体阴性，这个不能说明什么，PPD强阳性，这个有一定的价值，可以高度怀疑是结核。你需要做胸部CT和诱导痰等检查。你这种情况是属于高度疑似患者，我觉得有必要进一步检查确诊。
不过说实话，我也见过年轻人PPD强阳性而不是结核的。

Answer 3

单核高 正是结核在发病期（活动期）的一大反应，一般很少注意到这一点，这也是我很多年观察才发现的。有的时候肺结核并不一定表现为咳嗽厉害，甚至是一直没有症状最后吐血表现为结核晚期。所以必须综合几点因素考虑，一般认为PPD试验强阳性，体内应该正在感染结核菌。
问一下：是否每天固定时期有潮红现象，就是脸上发热？根据中医理论，如有，这也是结核发作期的一大表现。

追问

没有~！

追答

那也不能断定这不是结核，请先开始抗结核治疗吧

Answer 4

PPD测试如果直径大于1.5CM（手臂注射位置的疤痕）为强阳性，表明有体内有活动性结核感染。这个测试出来一般都是结核了。红细胞沉降率，正常男性为0~15mm/h，女性为0~20mm/h,而你已超出正常值了。红细胞沉降率一般是检测肺结核的，也可检测风湿热疾病等。但肺外结核一般检测不到。PPD测试说明结核，那应该就是结核了.也可以去防疫站接受免费药物治疗！总而言之，你患的可能就是肺结核了，两项测试都说明了！
祝你好运！

Answer 5

如果成强阳性，你的片子又有阴影，结核的可能性基本就定了。
结核有时候不需要症状的。只有他在活动期而且活动的很频繁的时候才会有
别担心，现在年轻人得结核很普遍。3个月到半年药物治疗就痊愈了