Question

胆囊息肉增多、变大咋办？

患者信息：男 30岁 陕西 西安
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2008年10月19号检查，发现胆囊息肉3-4mm;
最近发现前壁有俩个稍强回声附着，无声影，不移动，较大的6-7mm.
检查提示：脂肪肝轻度；胆囊息肉。

想得到怎样的帮助：
需要手术吗？

Answer 1

.胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小
,良性和恶性等不同
,给予手术治疗。
(1)胆固醇息肉
:大多数人无症状
,且胆囊功能良好。患者在平时应每
3～
6个月予以b超随访
,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好
,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往
<10mm(82%),并以多发性为主
(75%),外观呈桑椹状
,蒂细如线
,质脆易落
,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。
(2)良性非胆固醇性胆囊息肉
:包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道
,但均伴有程度不等的胆囊炎症
,且多有临床症状
,其余类型则均有恶变可能
,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。
胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有
6个方面
:①单发
;②直径
>10mm
;③广基或蒂粗大
;④病变增长
;⑤年龄
>50岁
;⑥合并胆石。但有专家强调
,对直径
<10mm的息肉也不能放松警惕
,必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用
3种不同的胆囊切除术
:即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术
,根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言
,直径
<18mm者仍有早期癌的可能
,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除
,若术后病理证实已浸润至浆膜层下
,则可行二次探查术。但若直径
>18mm
,即有晚期癌的可能
,可直接开腹行扩大胆囊切除术
,甚至要做广泛淋巴结清扫。

Answer 2

胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致.

　　手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性.根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：

　　（1）单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁.

　　（2）多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁.

　　（3）单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察,随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗.

　　（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物.

　　（5）CEA（肿瘤标记物）,测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者.

　　（6）胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者.

　　（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查.一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗.