Question

遇到慢性肾功能衰竭怎么治疗？吃什么中药好呢？

Answer 1

常规治疗
　　1.按肾脏病护理常规护理。
　　2.注意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜出血。有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者按昏迷护理常规护理。
　　3.饮食治疗。①给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。应用蛋、奶等优质蛋白质，每日摄入量：内生肌酐清除率>lOml/min、血尿素氮10.7～25.1mmol/L，血肌酐265.2～618.8μmol/L者，给予蛋白质25～35g/d；内生肌酐清除率5～lOml/min、血尿素氮25.1～36mmol/L、血肌酐618.8～884μmol/L者，给予蛋白质20～25g/d，每日热能最好保持在146kJ(35kcal)/kg以上。②在低蛋白饮食同时口服必需氨基酸，剂量0.1～0.2g/(ks?d)，分3～5次化水服用，对消化道症状严重者可短期内静脉滴注250ml/d。③低蛋白饮食加α－酮酸治疗，以开同为例：3/d，1.6～3.2g/次，注意复查血钙浓度，高钙血症时忌用。主食应采用去植物蛋白的麦淀粉。在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/d者，食盐2～4g/d，钾的摄入不予严格限制。
　　4.中医中药治疗。本症多系阴阳气血俱虚，阳虚偏重者予健脾益肾、气血双补，并可加用仙茅、淫洋藿、菟丝子等助阳药；属脾肾衰败、湿浊内陷者，以淡渗利湿、平补脾肾治法为宜。中药大黄对延缓慢性肾功能衰竭肾功能的进展具有一定疗效。
　　5.注意水及电解质平衡。有失水或低钠血症时应及时纠正。高血磷低血钙者，予碳酸钙1g，3/d或口服1，25二羟维生素D3，0.25～0.5μg/d，根据血钙浓度调整剂量。
　　6.轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液(1000ml内含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g)，40～90ml/d，分3次服。若二氧化碳结合力<13.5mmol/l(30容积%)，且有酸中毒症状时，可用5%碳酸氢钠200ml静滴，或11.2%乳酸钠lOOml稀释为600ml静滴。如水肿明显、血压过高者，可用3.64%氨基丁三醇(THAM)200ml静滴。
　　7.有感
[慢性肾功能衰竭治疗]

慢性肾功能衰竭治疗
染因素者应以抗生素积极控制感染。
　　8.可试用吸附剂，如氧化淀粉30～50g/d，分次内服；药用炭40g/d，分次内服，有降低血尿素氮作用。
　　9.尿少、水肿明显者可用呋塞米(速尿)40～100mg静注，1/6～8h，或丁尿胺lmg，1/6～8h。但禁用保钾类利尿剂，以免加重高钾血症。
　　10.明显高血压者用降压药，以选用A－CEI为主，如巯甲丙脯酸(25～100mg，3/d)、依那普利(5～10mg，1/d)、苯那普利(5～20mg，1/d)，用药原则同急性肾炎，降压不宜过快、过度，以维持舒张压在13.3kPa(100mmHg)为宜，不应减少尿量，且注意观察有无高钾血症的发生。有心力衰竭者可使用洋地黄制剂，但剂量应较常用量减少1/2～1/3。贫血严重可用促红细胞生成素治疗，皮下注射2～3次/周，1500～3000U/次。有出血时适当输血。恶心、呕吐明显者可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)或氯丙嗪(冬眠灵)。
　　11.透析疗法：有条件者应及时施行。
　　12.同种异体肾移植：有适应证及具备接受移植条件，并经受者、供者免疫选择适当者可以进行。
微化中药渗透疗法治疗
　　在治疗慢性肾功能衰竭时，采用“微化中药渗透疗法”进行治疗。微化中药渗透疗法实际上是微化中药渗透疗法阻断肾脏纤维化进程的一个系统治疗，依据最新肾病诊断理论指导肾衰竭病人的用药和治疗措施的制定和实施。其核心技术是将治疗肾病的中药进行微化处理后，然后均匀分放在两肾区，配合微化治疗仪进行渗透。治疗肾衰微化中药渗透疗法并结合西药对症治疗，必要时采用血液透析或腹膜透析治疗，但这只是一种辅助措施，并不是治疗的关键。总结肾衰治疗过程大体可分为四部分，现分述如下：
　　1、治疗慢性肾功能衰竭，首先是针对病因的治疗
　　针对病因的治疗是从“源头”上治疗肾衰。肾衰的病因是因为各种原因引起的肾脏故固有细胞变形和损伤。以肾小球一起肾衰为例，可以说明我们的治疗方法：肾小球疾病是一种免疫性疾病，其发病诱因往往是由抗原或抗体结合形成免疫复合物，并沉积在肾小球内（免疫复合物）。在炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤。在治疗实践中，主要采取以下措施：
　　（1）扩张肾动脉，增加肾小球、肾小管、肾间质的有效灌注量，加速受损细胞i的供养，缓解其缺氧状态。
　　（2）扩张全身动脉，降低和缓解全身高压状态，尤其是降低肾小球内压，降低肾小球高虑过状态。
　　（3）通过加快供养的方法，避免内皮细胞不被激活，以抑制微化拴形成。
　　（4）通过加快血液速度并通过足量供养，来抑制一系列炎症因子的趋化和浸润，阻止已被激活的炎症细胞的异常释放。
　　临床观察现实，通过以上四项治疗措施的实施，肾小球的正常代谢功能被激活，当肾小球状况改善后，整个肾脏的功能也随之改善
　　2、治疗慢性肾功能衰竭，其次是针对病发过程的治疗
　　慢性肾衰的发展过程，也就是有效肾单位逐渐减少，肾功能不断丧失的过程。在这一过程中，双肾逐渐萎缩，大量肾小球硬化、肾小管-间质纤维化。因此，肾衰竭的过程，也就是肾脏纤维化的程度不断加深的过程。阻断肾脏纤维化进程对于有效控制病情发展至尿毒症有重要意义。
　　阻断肾脏纤维化进程一直是医学界的一大难题，虽然也有部分科研机构指出有部分中药对阻断肾脏纤维化进程有一定的效果，但真正应用到临床的并不多。我院使用的药物是经微化处理的系列中药。中药经微化处理后，活性增加，许多在传统条件下很难发挥作用的药物成分，也能充分的发挥作用。
　　3、治疗慢性肾功能衰竭，再次是针对症状的治疗
　　慢性肾衰患者临床症状，大都与水电解质和酸碱平衡失调有关；另有肾衰症状与尿毒症毒素有关。针对症状的治疗可以改善内环境紊乱，调节肾脏平衡失调，提高肾衰患者的生活质量。
　　微化中药渗透疗法在治疗肾衰的过程中，具体的办法是：
　　（1）针对肾衰常见症状之一—肾性贫血的治疗
　　通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素（Rhepo,以下简称EPO）治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血液透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。为了使EPO充分发挥作用，要补足一些造血原料后才可使用EPO。中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。
　　（2）针对肾衰高血压的治疗
　　高血压是一种可逆性病症，为此我们在治疗慢性肾衰过程中非常注意抓住这一环节。肾血管的长期收紧状态是造成肾性高血压的关键原因，因此治疗高血压最重要、有效的手段就是直接扩张血管。我们在临床过程中发现，经微化加工过的中药中有大量血管舒张因子发挥协同作用，使血管变得张弛有度，故而缓解了血管因舒张不足、紧张过度造成的肾性高血压，有力的缓解了肾衰患者的症状。
　　4、针对慢性肾功能衰竭患者肾功能恢复的治疗
　　通过针对病因、发病过程、症状的治疗，可以有效地缓解和控制病情，但对于肾衰患者来说，仅仅控制病情是不够的。因为肾衰病人体内大量的肾单位受到损害而纤维化或者硬化，双肾或单肾出现萎缩，尤其是到了尿毒症时期，只有10%左右的残存肾单位，如果不能对尚未万千坏死的肾单位进行修复，残存的肾单位仍然是“超负荷”工作，时长日久，难免还会出现病变。这也正是许多患者久治不愈、病情反复的原因。要想从根本解决这个问题，唯一有效的办法就是对受损的肾单位进行修复，使其重新恢复代谢能力。