2022-04-14 · 川北医学院附属成都新华医院您的健康最重要
成都妇科林岚医生
就诊科室： 精神病科 心理咨询 治愈率： 治疗周期： 治疗方法： 中医药物治疗
儿童自闭症一般治疗
(一)治疗
孤独症虽尚无特效治疗，但综合治疗对多数患者都有所帮助，其中少数尚可获得明显好转。
行为治疗可用来校正其不良行为，促进其社交行为，增加自信，激发其好奇心。特殊教育、适应行为训练、职业训练、环境安排以及对生活事件处理时给予支持等均对患者有重要帮助。
伴发的精神病性障碍及癫痫等可使用药物治疗。小剂量的氟哌啶醇(例如每天2～10mg)可使患者比较安静，有利于提高行为治疗的疗效。哌甲酯(利他林)可治疗伴有多动症的患儿，亦可使少动的患儿活跃起来。普萘洛尔(心得安)或可乐定(可乐宁)对减轻患儿的冲动、攻击行为有效。有报告，纳曲酮[1.5mg/(kg·d)]有改善情绪、促进交往、减少刻板动作及自伤行为的作用。
关心患儿父母的情绪，指导家长正确对待及教育患儿也是十分重要的事。这种小孩症状改善甚慢，治疗者也必须有充分的耐心。
1.教育和训练 是最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。
特殊教育训练的范围包括对患儿专注力、认知能力、闲暇自处能力、社交能力、生活适应能力、情绪控制、言语沟通、感知功能、生理需要以及行为问题等方面的训练。而社交能力的训练则为重中之重，因为只有通过社会交往，才能促进感知觉、动作、语言、智慧与个性的积极发展，获得知识技能，激发和沟通情感，培养友谊感和同情心，并逐步懂得一些初步的行为准则。在社交能力的训练中，首先应强调孩子目光接触的运用。社交训练的初步目标不应夹杂语言的元素，只要求他们愿意被动地被外人接触，进而逐步增加人物的陌生程度及接触的主动性。
由于一般儿童的学习方法是先理解分析，然后指导操作运用，才会有概念记忆，但孤独症儿童的学习程序恰巧相反，他们需要先强记概念，然后操作运用，才能理解分析，所以对于社交语言运用的训练，必须先行教导独立的语言，然后才在适当的社交环境下进行运用语言的训练。
孤独症患者在学龄前一般不能适应普通幼儿园生活，因而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育。
2.心理治疗
(1)行为治疗：主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。
(2)认知治疗：目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异和自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会技能。适用于智力损害不重的患者。
(3)家庭治疗：可以使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协作。
3.药物治疗 主要用于改善患者的一些情绪和行为症状，有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下。
(1)中枢神经系统兴奋剂(哌甲酯，即利他林)：用以短期改善学习和测验效果的剂量为0.3mg/(kg·d)，用以长期行为改变的剂量为0.7mg/(kg·d)。一般公认兴奋剂可改善坐立不安、冲动行为和注意力涣散，但对学习成就和人际关系障碍无效。也有人认为兴奋剂可使症状加重，不主张应用。对有抽搐倾向的患儿，尤其有脑器质性改变者应慎用，以免诱发癫痫和抽动。
(2)抗精神病药物：应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用。
①氟哌啶醇：对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。用法：初始剂量1～2mg/d，分2次口服，最大剂量20mg/d。对拒绝口服者可用2～5mg肌内注射。
②氯氮平：能减轻多动、自伤、攻击行为、依恋非生命物体、社交障碍等症状。用法：初始剂量12.5～25mg/d，分2次口服，以后酌情逐渐增大剂量，最大剂量100～200mg/d。
③利培酮(维思通)：可改善活动过度、攻击行为和刻板动作，且副作用较其他抗精神病药物轻，4～10岁儿童的剂量为0.5～4mg/d或0.1mg/(kg·d)。副作用有体重增加、镇静、便秘等。
(3)抗抑郁药物：能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。
①氯米帕明(氯丙咪嗪)：初始剂量25mg/d，分2次口服。以后每3～6天增加剂量一次，每次每公斤体重增加1mg。每天最大剂量75～100mg，疗程4周以上。治疗初期有抗胆碱能样副作用，大剂量用药可能发生心脏传导阻滞或心律失常，临床中应予注意。
②SSRI类药物：对孤独症患者的行为和情绪问题可能有效。其中氟西汀和帕罗西汀尚缺乏在儿童患者中使用的安全性和有效性数据，舍曲林可试用于6岁以上患者，治疗剂量每天25～50mg，疗程4周以上。
(4)纳曲酮：为吗啡拮抗药，对改善病儿的社会交往和减少自伤行为有一定疗效。治疗剂量为0.5～2.0mg/(kg·d)。还有研究报道纳曲酮可增加病儿的社交行为、眼对视和发声，并减少攻击性和刻板行为。该药的副作用有轻度的和一过性的镇静。如果剂量过大，可引起或增加恐怖和过多纠缠行为。
(5)其他：苯巴比妥、硝西泮、卡马西平等抗癫痫药物，用于合并癫痫发作者，对惊恐发作、情绪激动者可短期选用抗焦虑药物。
(二)预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分患者起病前发育正常，起病后出现发育退行现象，如2岁前已经学会的语言在起病后逐渐消失。
随着年龄的增长有的症状逐渐改善。对语言的理解能力和会话能力提高，回避目光对视、多动、睡眠障碍以及在大小便排泄、进食、集体活动、自我控制等方面的异常减轻。但语言表达能力差、不与人交往、自伤行为、破坏行为、刻板动作、恐怖情绪等症状难以减轻。少年期自伤行为及攻击行为、恐怖情绪、固执违拗等明显加剧。
长期预后欠佳。预后不良者占47%～77%。5岁时语言的发育状况对预后影响很大，若此时仍然缺乏有意义的语言、不能会话，则预后很差。有研究显示，其智力缺损、社会适应缺损及核心症状常在一定时期内持续存在，提示儿童孤独症总体近期预后较差。有效的治疗和良好的教育训练有助于改善预后。
什么是自闭症?
自闭症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
自闭症孩子的表现
1、说话迟、说话少
沉默不语是自闭症孩子常有的表现，比如两三岁还不会说话。其实，个别患儿也可能表现为语言发育的退化，比如2～3岁以前有表达性语言，但逐渐减少，甚至完全丧失。
2、社会交往障碍
不少孩子在年幼时就表现出了自闭症的迹象。比如不喜欢与其他小朋友玩，或者与小朋友相处时容易发生冲突。
3个月大时被逗弄很少微笑，哺乳时也很少注视妈妈和旁人;
到了4～6个月，通常开始懂得分辨熟悉与陌生的阶段，却对亲人比较冷淡，不会索取、回应拥抱，对父母离家、回家没有明显的情感应答，甚至叫名字仿佛没听到一样;
7～9个月正是宝宝喜欢游戏、互动的阶段，却对无生命的物品比对人更有兴趣，无法理解鬼脸、笑容等面部表情;
将近1岁还不会运用手势语言，不会玩装扮游戏;
1岁～1岁半，模仿、学习的最佳时期，却很少模仿，不会用手指指向自己感兴趣的东西;
将近2岁，喜欢独自玩耍、不听从指令，对小朋友爱玩的「假装游戏」没兴趣或不会玩;
到了3岁，仍然不会看人脸色，不会正确使用你、我、他等人称代词，不懂与他人分享兴趣、体会，也很少参加过家家、躲猫猫等合作性游戏。
3、兴趣局限
局限兴趣是自闭症孩子的重要表现之一，比如对广告、天气预报特定某一类异常感兴趣，并且持续数十分钟、几个小时都不厌倦。
临床上就遇过对国家国旗特别感兴趣的小孩，记忆深刻，还喜欢反复观察。
4、刻板行为
刻板行为的最典型表现为重复某些动作。
比如反复开关门，喜欢转圈跑，喜欢转盖子等。
下面讲讲在自闭症这方面做得很好的成都西南儿童医院，是一家“以患儿为中心、以专家为科学”、以“儿童乐园”式就医环境为特色、以医教一体康复模式为亮点的医院。
他们如何治疗自闭症?
确诊病情以后，就能有目的治疗，药物的使用虽然可能改善孤独症孩子的某些功能，但并不能改善ASD患儿的核心症状。临床上发现有效的早期干预治疗可以显著改善患儿的症状和器官系统的功能。教育康复是指在传统的课堂训练基础上，增添医学的方式，把两者有效的结合起来。
1、ABA行为分析训练
行为训练是目前国内自闭症康复采用最多的训练方式，通过一对一的强化训练，提升孩子的认知和互动能力。
2、ST言语治疗
通过言语训练，发挥和促进被限制的言语能力，言语障碍会有很大程度的改善，儿童的社会适应能力也会有所提高。
3、感统训练
通过器材，一些运动设置，训练孩子的前庭觉、本体感、大、小肌肉的动作，改善孩子的问题行为、提升孩子的感觉统合能力。
4、家庭心理干预
帮助家长更加明确患儿诊断以及此诊断的相关知识和家庭关注点，对于不能进行言语表达的孩子还可进行沙盘治疗，宣泄孩子的情绪。
对于家长，也可进行心理治疗，缓解家长焦虑，对家长们进行团体心理辅导。
除了传统训练外，还引进国际先进的治疗方法与技术。
1、多感官能力训练
多感官训练是通过丰富多彩的视觉、听觉、触觉、嗅觉等训练设备营造专门的感官刺激，达到减轻焦虑，平复情绪的效果。
通过与环境互动，增加适应性行为，为语言认知发展奠定基础。
2、托马迪斯训练
运用托马迪斯“听力-心理-音位”治疗专用设备，提升注意力，提升运动技能，提升阅读和语言能力，提升认知能力，改善逻辑思维，改善孩子的情绪。
3、家庭工作坊
我院定期都会免费举办一期丹佛家庭工作坊，帮助家长对孩子进行家庭训练。优化家庭教育方式，提升父母的科学育儿技能。
2022-04-14 · 藏医四朗青佩为您亲诊！
藏医四朗青佩
举措建议孩子自闭症的形成主要和所生活的环境以及家庭因素和遗传因素方面有一定的关系，所以一定要注意孩子心理上的疏导。儿童自闭症治疗主要分为三个方面：
1、康复训练和教育：是国内外公认的治疗方法，也是目前最有效的方法，主要能够改善儿童自闭症的核心症状，提高患者生活质量，通过康复训练和教育能够促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能.
2、药物治疗：目前还缺乏能够改变自闭症病程和核心症状的药物，即没有特效药，只有患者在伴随精神症状出现时，或者出现威胁他人或自身安全，或者严重干扰患者接受教育和康复训练，或者影响正常生活时，才使用相应药物进行对症治疗，如利培酮能够改善自闭症患者的自伤行为、攻击行为、破坏行为、幻觉、妄想等精神病性症状.
3、心理治疗：主要是强化已经形成的良好行为，最大限度的改善患者预后。
