Question

动态心电图求解读

患者信息：男 65岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
心慌，左心房有点疼

心率 室性节律
最小心率 57bpm at 2.29 室早总数
最大心率 100bpm at 9.40 成对室早总数
平均心率 74bpm 室速总数
小时计最小心率 62bpm at 14.00 最长的室速
小时计最大心率 93bpm at 17.00 最大心率的室速
ST段分析 最小心率的室速
第一总ST分钟数 1364 每一千心搏/每小时室早数
第二总ST分钟数 823 R on T/室性逸搏
第三总ST分钟数 521
最大绝对ST下降 -3.8于17.20
最大绝对ST上升 -1.4于3.58
最长的ST段 408分钟于8.27
ST段的最大心率 105
室性节律
室早总数 24237
成对室早总数 0
室速总数 0
最长的室速 无
最大心率的室速 无
最小心率的室速 无
每一千心搏/每小时室早数 240/1054
R on T/室性逸搏 无/无
心率变异性
SDNN-24小时 74
SDANN Index 73
SDNN Index 35
rMSSD 14
pNN50 0
频率功率-24小时
最小频域功率小时
最大频域功率小时
室上性节律
室上早总数 0
房速总数 0
最长房速 无
最大心率房速 无
每一千心搏/每小时室上早数 0/1
结性心搏 总数/结速 8/0
心房颤动/心房扑动 无
心动过缓
停搏大于2.5秒 0
最长的停搏 无
QT
最大QT
最大QTc
最大QT间期
束支传导阻滞 无
结论
平均心率是74bpm,最小心率是57bpm,发生于02.29，最大心率是100bmp,发生于09.40. 大于2.5秒的停搏是0个，室性早搏有24237个，有0阵室速和0次成对室早，有752阵室性二联律和635阵室性三联律。室上性早搏有0 个，有0阵房速，有0阵室上性二联率和0阵室上性三联律。 共有房颤（房扑）0分钟。ST段总计1364分钟，最大的绝对ST变化是-3.8 ， 发生于17.20

整体描述如上，还有一些心电图没法传上去，文字部分都在这，请高手帮我们一一解读一下，给一些治疗意见。

Answer 1

首先，你很厉害，知道左心房在哪，还能知道哪痛，呵呵呵。
其次，你主要存在室性早搏有24237个，室早次数过多，部分呈二联律及三联律，有室早的情况，ST段的改变在Holter上记录是不准确的，关于ST可忽略，但是室早次数>1万次，同时有胸闷等不适，这是需要处理的，目前治疗的药物主要有Ic类药物及C类抗心律失常药物，Ic类有莫雷西嗪等药物治疗，C类有胺碘酮，上述药物绝对不要自行购买服用，记住是绝对不要，因为任何的心律失常药物都会导致心律失常，一定要在心内科医生的指导下用药，所以建议你尽快心内科就诊，药物控制不佳，可以使用射频消融治疗，当然这就贵了啊，还要在很大的医院才行的！
不知你能否理解！

Answer 2

病人的室性早搏过多！平时肯定会觉得心慌心悸且提示有ST段的改变（不过未见原图，不能判断具体改变的位置），首先怀疑是否为冠心病导致的心律失常，治疗的原则 如果病人有明显心绞痛的症状 做冠脉造影来观察病变的位置和长度，已决定是否需要安放支架或者服药控制。如果症状不明显，可以考虑服用扩冠 抗凝 营养心肌的药物来改善心肌缺血 服用抗心律失常的药物来改善早搏
另外平均心率和最低心率都可以，那么考虑适当服用β受体阻滞类的药物来控制早搏也是可以的