Question

那种方法治疗胆总管结石较好?

我四年前由于胆结石通过手术把胆囊切除了,前段时间突然出现心绞痛,到医院做B超检查,发现为胆总管结石,大小分别为20×16mm,11×8mm.
我想问网上的专家:
1、这种情况那种方式治疗较好?
2、怎样预防结石再一次复发？
3、生活上应注意那些问题？
谢谢 ！

Answer 1

　　这位朋友你好，请看以下资料，希望对你有帮助，祝你开心快乐每一天！
　　治疗胆总管结石

　　胆总管结石的症状有哪些？

　　胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。

　　胆总管结石有何危害？

　　由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎，所以一旦发现，均应积极进行治疗。

　　胆总管结石的微创治疗方案是什么？有何优点？

　　胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点：

　　(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。

　　(2)不开腹，创伤小，痛苦小。

　　(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)。

　　(4)治愈率高，并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈。

　　如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下。

　　如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟。

　　阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间。

　　我院微创外科自91年开民腹腔镜胆囊切除术后，经历了10余年的经验积累，目前，腹腔镜胆总管探查取石(“打眼”)技术已经十分成熟，成功率在95%以下。此种手术方式创伤小，恢复快，已经广泛被国内外采用，逐渐代替了传统的开腹手术。我院自98年首创“三镜联合胆总管探查术”，将三种微创方法完美结合，手术后不留置T型管，更达到了治愈复杂性胆管结石的最小创伤，术后一周左右即可出院，到目前共收治胆管结石患者近万例，治疗成功率达99%以下。

Answer 2

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

二、临床表现

胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（Charcot三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

三、诊断

对肝外阻塞性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断,同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能.胆总管结石的诊断可根据临床表现准确疑诊,但在决定治疗前一定要确诊.肝功能检查显示阻塞(血清胆红素和碱性磷酸酶升高),常伴有症状.腹痛,黄疸,寒战和高热(Charcot三联症)提示胆管炎,需急诊处理。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP),经皮经肝胆管造影(PTC),CT和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。超声波和CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。

依据病史,体检和简单的实验室检查往往可作出肝外阻塞的初步诊断,并可指导下一步检查方案的确定.在可能发生肝外阻塞的患者,决定手术或内镜治疗前必须进行直接胆管造影,了解胆管系统的状况.当临床表现还不明显时,可先进行超声波检查。

四、治疗

胆总管结石虽然比胆囊结石少见,但也是肝外阻塞性黄疸,严重或致命性感染(如胆管炎),胰腺炎或慢性肝病的最常见原因。阻塞的胆管很快就出现细菌感染,尤其是革兰氏阴性杆菌感染.由此造成的胆管炎是菌血症和全身感染的重要病源灶,应早期进行手术或内镜下胆道减压术。

尽管胆总管结石患者的临床表现各异,但结石是该病的重要原因,一旦发现,就必须清除.对合并有胆管炎的患者在手术或内镜下清除结石前,需进行抗生素治疗。

内镜逆行括约肌切开术(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织,乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开,使结石排入十二指肠,其有效率为90%.ERS引起的死亡和并发症的发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%,比手术治疗时低.ERS的急性并发症有出血,胰腺炎,穿孔和胆管炎.后期并发症的发生率为2%~6%,主要有胆管狭窄,胆管开放后复发结石等。

对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者,如条件许可,ERS不失为一种良好的治疗方法.当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时,内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果.在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者,最佳的方法是行内镜下括约肌切开取石术.如果病人年龄不到60岁,或原有胆囊炎病史者,应择期行胆囊切除术.对大多数从没有过急性胆囊炎病史的患者,手术可延期进行.术后每年并发症的发生率为5%。

Answer 3

药物溶石，自然排出
物理治疗也可以

Answer 4

胆总管结石多是由于胆汁排出受阻引起 可以手术]切除肝总管保留胰腺管 你胆囊切除因该不会再复发 建议你坚持吃早点 有利于胆汁排出不会淤积在胆管内

Answer 5

手术[胆总管切开取石或腹腔镜]