Question

肝硬变的肝性脑病

Answer 1

是肝功能衰竭的终末期表现。肝性脑病一般分四期：1期，轻度意识障碍，表情淡漠，易激惹；2期，昏迷前期，表现嗜睡，定向力及理解力减退，性格明显改变，双手有扑翼样震颤；3期，昏睡期，患者昏睡或严重精神错乱，但对刺激尚有反应；4期，昏迷期，患者处于昏迷状态。诱发肝性脑病的原因有：
①上消化道大出血，加重肝组织缺氧；
②感染，尤其是阴性杆菌败血症；
③大量放腹水或利尿，导致体内水和电解质紊乱；
④摄取含氮量高的食物，致氨中毒加重；
⑤其他还有手术、麻醉、使用安定镇静药物。
引起肝性脑病的病理机制主要有：
①氨中毒肝硬变时有内源性及外源性的血氨生成过多，同时又因肝功能衰竭及门体静脉分流而使血循环中的氨含量增高。血氨过高可干扰脑组织能量代谢，影响大脑功能。
②假性神经递质。由于肝功能障碍，由酪氨酸、苯丙氨酸形成的胺(β－羟酪胺)及苯乙醇胺不能被肝分解清除而进入脑组织，与正常的儿茶酚胺类神经递质竞争而将其取代,以致影响大脑功能，出现神志变态，及至昏迷。
③血浆氨基酸代谢异常。主要表现为三种支链氨基酸（缬、亮、异亮氨酸）含量降低，而芳香氨基酸(色、酪、苯丙氨酸)升高以致支链氨基酸/芳香氨基酸比值由正常的3.0～4.0下降至1.0或更低，因而芳香氨基酸进入脑组织增多，形成假性神经递质，干扰脑功能。
④血中硫醇衍生物增加。此为肝臭味的来源。此外，短链脂肪酸增加，电解质紊乱，若引起低血钠症、低血镁症也可能有一定关系。