Question

心肌梗塞的诊断标准

Answer 1

符合以下心肌梗死的诊断标准中的2条即可确定诊断为典型心肌梗死。
　　(1)出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。这是心肌梗死的诊断标准中比较典型的。
　　(2)在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显着倒置；背向梗塞区的导联则T波增高。发病后数周至数月（慢性期）T波可呈V形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在数月至数年内恢复。
　　(3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。
　　以上就是心肌梗死的诊断标准，但任需注意的是非典型的心肌梗死诊断比较困难，应及时做心电图和血清酶学检查，而且检查一定要细致，病史的询问很重要。

Answer 2

​心肌梗死的诊断主要是以下三点当中符合两点就可以。一、持续性的胸痛主要就是典型的心肌缺血发作，表现为心前区胸骨后闷痛、钝痛、压榨样的疼痛、伴有肩背部放射疼痛，持续时间超过三十分钟，伴有大汗、濒死感。另外有可能出现心源性休克的表现。 二、患者的心电图改变。一般情况下心电图连续导联都会有st段的拱背抬高，另外有可能会有连续导联st段持续性的压。低三、化验心肌酶。症状出现以后三个小时抽血化验心肌酶往往就有可能会心肌酶偏高，尤其是出现肌钙蛋白偏高。如果说以上三点，患者的情况符合以上的其中两点，那么就可以诊断急性心肌梗死。一旦确诊急性心肌梗死最好的治疗方法就是要争取在最短的时间内开通堵塞的血管，可以选择静脉溶栓，也可以选择冠状动脉内支架植入手术。

Answer 3

急性心肌梗塞的临床诊断根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。
心电图：心电图的肯定改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高而随后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同功酶的升高，亦认为是肯定性变化；②不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的心肌梗塞。病史可典型或不典型。
(2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。
在急性心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其诊断措施可能有助于建立确切的诊断。
陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。

Answer 4

心肌梗塞的临床诊断根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。当心电图出现这些肯定变化时，仅凭心电图即可作出诊断。心肌梗塞的恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。建议患者选择正规的医院进行治疗。

Answer 5

主要有如下五种情况的三种就可以诊断:1典型胸痛，2心电图动态变化3心肌酶升高4冠脉造影或冠脉CT显示重度狭窄或闭塞5心脏彩超提示心室壁运动异常。绝对权威！