Question

急性心肌梗塞的判断标准是什么？

Answer 1

　　心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。那么心梗的的判断标准大家了解多少呢?下面就为大家说一下这个问题： 　　临床判断肌钙蛋白升高是否为缺血所致，对于诊断心肌梗死至关重要。要求临床医师重新考虑心脏标志物的用途，应该了解许多检测结果分析上的困难，不少升高的情况可见于其他类型的心脏损伤。 　　新诊断标准为：出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。 　　1、心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项：　　心肌缺血的症状。 　　心电图上出现病理性Q波。 　　心电图的改变表明缺血(ST段抬高或压低)。 　　冠状动脉介入治疗。 　　2、急性心肌梗死的病理学证据。 　　根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的99%(假定检测方法准确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。 　　肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及许多其他的可引起心脏损伤的疾病。

Answer 2

心血管患者必看:临床常见心血管医学影像诊断项目优势与不足

冠脉CT：对心脏冠脉血管的评估。

优势：1.清晰度高 2.一般情况下，对冠脉血管的钙化程度也能得到好的评估。

不足：1.需要打药，有辐射 2.碘造影剂过敏者慎做 3.肾功能低下者慎做 4.对冠脉高度钙化会造成过度评估。

心脏MRI：主要是对心肌，心肌内部血流，心肌整体的评估，对冠脉也能做出很好的评估。

优势：1.针对未病，低危人群，不打药，无辐射，无创伤。2.对冠脉评估时不受钙化影响 3.对心脏形态结构，功能，血流，心肌有全面的评估，是心肌检查的金标准。 4.成像时，可在任意平面成像，切面标准可重复，5.高对比度图像，更直观清晰，不受声窗条件限制，无死角 6.是心脏功能分析的金标准。

不足：1.对心脏冠脉评估清晰度比冠脉CT稍低 ，但是技术好的中心可达到近似于冠脉CT清晰度2.临床患者需要打造影剂 3.价格相对较高。

CAG： 优势：判断血管狭窄程度的金标准。

不足：插管，打药，有创伤。

心脏彩超：优势：时间短，价格便宜

不足：清晰度不高 判断主观性大。主要是对心脏大体结构的评估。（比如心房，心室的大小,有无明显的疤痕）

此外还有两种不太常见的心脏临床诊断技术：

心肌核素显像:核素不好得到，且有辐射。

心肌活检：有风险，技术普及难度大。

总结：由此我们可以看到，心脏磁共振优势很明显，要做到对心脏疾病的精准诊断，尤其是对心肌的评估，心脏磁共振是必不可少的检查环节。

目前在国内，杭州CVIC心影在磁共振方面是全球领先的。

Answer 3

急性心肌梗死要先看患者的症状，首先看是不是有胸闷，胸痛，隐隐的不舒服，或者是咽部、腹部持续的不舒服症状，然后再查看心电图的走向，还要查看心肌血糖标志物的变化。望采纳！

截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书，网上有下载