Question

临床专业知识每日一练-2021天津医疗卫生（6-30）

Answer 1

1. 妊高症孕妇伴脑水肿时首选药物是：()

A.硫酸镁

B.哌替啶

C.阿托品

D.甘露醇

2. 26岁初产妇，现妊娠40周，近半月头痛，眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。测得BP180/110mmHg。最有参考价值的病史是：()

A.既往头痛史

B.既往血压正常史

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

3. 妊娠期高血压综合征的基本病理变化是：()

A.RAAS系统失衡

B.慢性弥漫性血管内凝血

C.血液高度浓缩

D.全身小动脉痉挛

4. 女，28岁，妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道少量流血，查体：P120次/分，BP150/110mmHg，子宫张力大，宫底压痛明显，胎心100次/分，尿蛋白(++)。此时最适宜的处理是：()

A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠

B.给与降压止痛后密切观察

C.给与β受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护

D.剖宫产终止妊娠

5. 女，28岁，妊娠38周。既往血压正常，5天前头痛且逐渐加重，查体：P120次/分，BP160/110mmHg，尿蛋白(+++)。此时最适宜的处理是：()

A.硫酸镁缓慢注射

B.呋塞米静注

C.硝普钠静注

D.头颅CT检查

6. 初孕妇，孕31周。双下肢浮肿20天，既往无特殊。查体：BP135/190mmHg，尿蛋白定量2g/24h，诊断是：()

A.轻度子痫前期

B.重度子痫前期

C.子痫

D.先兆子痫

【 参考答案及解析 】

1.【参考答案】D。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。妊高征孕妇伴脑水肿时首选药物是甘露醇(D对)，可以迅速降低颅内压。硫酸镁(A错)通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛，是治疗子痫和预防复发的首选药物;肼苯哒嗪(C错)为妊娠高血压疾病的常用药物，主要作用于血管舒缩中枢或直接作用于小动脉平滑肌，可快速降压;派替啶(B错)为冬眠合剂的组分之一，可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，但会使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

2.【参考答案】B。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。26岁初孕妇，妊娠40周，出现头痛、眼花、呕吐(重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状)，血压180/110mmHg(重度子痫前期收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg)应考虑妊娠期高血压疾病，按其分期为重度子痫前期。慢性高血压、妊娠期高血压疾病史及其家族史(注意单纯的高血压家族史(C错)并不是妊娠期高血压疾病的高危因素，以及慢性肾炎等都是妊娠期高血压疾病的高危因素。该患者最有参考价值的病史是既往血压正常(B对)。虽然重度子痫前期有持续性头痛的临床表现，但既往无头痛史(A错)对妊娠期高血压疾病的诊断并不提供参考价值。患病毒性肝炎史(D错)与妊娠期高血压疾病无明显关系。

3.【参考答案】D。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛(D对)，内皮损伤及局部缺血。在此基本病理生理变化上发生以下器官和系统的病理生理改变：1.慢性弥散性血管内凝血：妊娠高血压综合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异，导致血液呈高凝状态，特别是重症患者可发生慢性弥散性血管内凝血(B错)。2.血液高度浓缩：由于全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液高度浓缩(C错)。肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调可能与妊娠高血压综合征的发生有关(A错)。

4.【参考答案】D。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。女性患者妊娠35周，发现血压升高3周(胎盘早剥的危险因素)，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，子宫张力大，宫底前壁压痛明显(符合胎盘早剥临床表现)，胎心100次/分(提示胎儿窘迫)，尿蛋白(++)。结合患者的病史及临床表现最可能的诊断是胎盘早剥。现胎儿出现宫内窘迫，产妇无临产表现，不能再短时间内结束分娩，此时应剖宫产结束妊娠(D对)。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期的预防药物(A错)。静脉滴注缩宫素引产适用于产妇、胎儿情况良好，短时间内能结束分娩者。

5.【参考答案】A。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。由于该患者现血压过高，且颅内压升高，不可立即手术，首选的处理是硫酸镁缓慢静脉注射，预防重度子痫前期发展为子痫(A对)。并同时使用拉贝洛尔、硝本地平、甘露醇等降低血压及颅内压，待病情控制后行剖宫产术，终止妊娠。为防止妊娠期血液浓缩、有效循环血量减少和血液高凝，子痫前期患者不主张常规使用利尿剂，呋塞米静脉注射仅适用于出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、急性心力衰竭的患者(B错)。硝普钠静脉滴注降压过快，且代谢产物对胎儿有毒害作用，仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇(C错)。该孕妇头痛考虑是由于妊娠期血压升高所致，头颅CT检查常用于诊断头颅外伤及颅内病变等(D错)。

6.【参考答案】A。解析：本题考查的是妇产科学妊娠期心脏病相关内容。本例患者为初孕妇，孕31周，双下肢浮肿，血压135/90mmHg(>130/90mmHg)，尿蛋白定量2g/24h(>0.3g/24h)，诊断为子痫前期。