Question

外踝骨折复位技巧

Answer 1

摘要：本文介绍外踝骨折切开复位内固定手术的技巧。

外踝的张力带固定

如果骨质良好，大块的下胫腓联合下外踝横断骨折块可以用塑形良好的钢板，通过轻微加压，起张力带作用。

张力带原则

张力带将张力转化为压力。钢板作为张力带使用必须符合以下条件：

骨折必须偏心负荷；

钢板必须置于张力侧；

钢板必须能承受张力；

骨必须能够承受由张力钢板转化所产生的压力；

钢板对侧必须有骨性支撑以防止周期性的弯曲应力。对侧的骨皮质要有接触。

1.复位

清理骨折区域并除去血凝块。

为了解剖复位，在骨折的两侧做少量的骨膜剥离，但不必剥离太多的骨膜。用小点式复位钳复位和临时固定骨折。

2.选择钢板的长度及塑形

按术前计划的长度选择一块1/3管型钢板。每一折端均至少可牢固地置入两枚螺钉的孔。通常选用5孔或6孔钢板。

钢板置入前必须进行塑型。

3.钢板位置

将已塑形的钢板紧贴在骨面上，先决定骨折近端第一颗螺钉（靠近骨折）置入的位置。然后移走钢板。

4.钢板的应用

在计划的进钉点钻一个2.5mm孔穿腓骨双侧皮质。通过钢板测深，用皮质骨丝椎在袖套保护下攻丝。小心放置钢板。拧入近侧第一枚螺钉。螺钉应刚好穿出远侧皮质。

5.置入远端第一枚螺钉

然后，在骨折远端第一个螺孔置入螺钉。所有的远端螺钉均指向外踝关节面。为了确保螺钉不穿入关节，钻孔时钻头应稍偏向后方。

小心预钻一个偏心孔（在钢板孔的远侧）使钻头刚好穿透远侧皮质。测深并选择短2mm的皮质骨螺钉。对近侧腓骨皮质攻丝，并拧入所选择的螺钉。

注意

在骨质疏松骨，远折块可以用全螺纹松质骨螺钉。

6.完成螺钉置入

按上述方法照术前计划决定的顺序拧入剩下的螺钉。

最远端的螺钉应由远向近稍倾斜并指向后方。同样选择较测深短2mm的螺钉并只对近侧皮质攻丝。轻轻地拧紧所有螺钉。影像学正侧检查，确定没有螺钉穿入关节或者下胫腓联合。

窍门

弯成钩状钢板的1/3管型钢板可用于固定很小的远端骨折块（只可打入一枚螺钉）或骨质严重疏松骨折。钩钢板的使用不同于前面描述的步骤。首先将钩钢板的钩尖穿过外侧韧带钉于外踝尖上。用击入器锚定钩尖于骨内。在近侧用偏心皮质骨螺钉加压。按手术计划顺序置入剩余螺钉完成固定。