骨折导致的神经损伤能治好吗
我爸是去年十二月左上臂骨折的,但由于当时没接好,中指无名指还有小拇指一直不能动。今年五月份再次手术把骨头接好了,可那仨手指还是不能动,但有时感觉到疼。不知道这么长时间了还...
我爸是去年十二月左上臂骨折的,但由于当时没接好,中指无名指还有小拇指一直不能动。今年五月份再次手术把骨头接好了,可那仨手指还是不能动,但有时感觉到疼。不知道这么长时间了还能不能治好。听说接神经的手术费很高,是吗?
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您好:神经损伤的治疗一、非手术疗法 非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施,伤后和术后均可采用: (一)解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤,首先应用手法将骨折复位固定,解除骨折端对神经的压迫。如神经未断,可望其在1~3个月后恢复功能,否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间,如肱骨中下段骨折合并桡神经伤,此时应尽早手术,以免手法复位时挫断神经。 (二)防止瘫痪肌肉过度牵拉 可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。 (三)保持关节活动度 可预防因肌肉失去平衡而引起畸形,如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈,尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动,锻炼关节活动度,一日多次。如关节发生僵硬或挛缩,虽神经有所恢复,肢体功能也不会满意,尤其是在手部。 (四)进行物理治疗 可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力,减轻肌肉萎缩,防止肌肉纤维化。 (五)进行体育疗法 锻炼恢复中的肌肉,改进肢体功能。 (六)保护伤肢 使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。二、手术疗法 神经损伤后修复的时机很重要,原则上愈早愈好,但时间不是绝对的因素,晚期修复也可以取得一定的疗效。 锐器伤在早期清创时,即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复,待伤口愈合后1~3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果,青年人较老年人好,纯感觉和纯运动神经较混合神经为好,近末梢较近中枢为好,早期修复较晚期修复好。 (一)神经松解术 有神经外松解术与神经内松解术二种方法。前者是解除骨端压迫,游离和切除神经周围瘢痕组织。后者除神经外松解外,尚须切开或切除病变神经外膜,分离神经束之间的瘢痕粘连。 1.神经外松解术 适应证:神经被骨折端压迫或骨折移位较大,神经嵌入骨折断端间时,应手术游离神经,固定骨折。如神经受压过久,周围有瘢痕形成,不仅要解除骨折端压迫,尚须作神经松解术。神经周围创伤或感染,有广泛瘢痕形成时,神经有不同程度的粘连和压迫,也须作神经松解术。 麻醉:根据手术部位和患者的年龄选择适当麻醉方法。在上肢,成人可用臂丛阻滞麻醉;小儿可用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。 止血带的应用:手术操作如能在充气止血带下进行,可得到清晰的手术野,便于辨认、解剖分离神经和血管,以免损伤神经束、神经分支和神经干上重要的营养血管。但须掌握止血带的压力和缚扎时间,每次不得超过1小时,休息10分钟后再用,不得超过40分钟,防止发生止血带麻痹。 手术步骤:以神经病变部位为中心,按神经常规显露切口作足够长的切口显露神经。游离神经时,应分别从切口的远近两端神经正常部位开始,逐渐游离至损伤部位,避免一开始就在损伤部位瘢痕中盲目分离切割而误伤神经。在切口的两端正常部位游离出神经后,用橡皮条套住神经轻轻牵引,用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕中分离。瘢痕致密不易分离时,可在瘢痕与神经膜之间注射生理盐水,边注射边分离。在分离神经过程中,要注意保护神经分支,慎勿损伤,并尽量保存神经干上的营养血管。神经周围的瘢痕组织要彻底切除,将松解后的神经放置在有健康组织的神经床内,以资保护并改进神经循环。不要再放回瘢痕组织中,以免术后再发生瘢痕粘连和压迫,影响神经修复的效果。神经松解完毕后,放松止血带,彻底止血,用生理盐水反复冲洗 ,逐层缝合。肢体不需外固定。 2.神经内松解术 适应证:作好神经外松解术后,如发现神经病变部较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫、须进一步作神经内松解术。 手术步骤: 宜在手术显微镜或放大眼镜下进行,用尖刀沿神经纵轴纵行切开病变部神经外膜,予以分离并向两侧牵开,仔细分离神经束间的瘢痕粘连,注意勿损伤神经束间的斜行交叉纤维。在分离神经束时,也可在束间注射生理盐水,边注射边分离。为了准确分离神经束间的瘢痕粘连,可在手术显微镜下操作。行神经束松解后,宜切除病变段的神经外膜。其它各项要求同神经外松解术。 (二)神经吻合术 1.麻醉、体位、止血带应用、显露及分离神经等项操作 同神经松解术。 2.显露神经 从神经正常部位分离至断裂部位,注意勿损伤神经分支。 3.切除神经病变部准备缝合 先切除近端假性神经瘤,至切面露出正常神经束,再切除远端瘢痕组织。要求切除病变组织至正常组
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