Question

医保不能报销的常见情况有哪些？

Answer 1

参加医疗保险后，若生病住院可以享受医疗报销保障，但有朋友表示，自己明明缴纳了医疗保险费用，却无法享受医疗报销待遇，下面我们就一起来看看医保不能报销的常见情况有哪些?

      医疗保险不能报销的常见情况主要有以下几种:
      1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害，被认定为工伤，那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的，工伤保险支付医疗费用后，不能再次通过医疗保险报销。
      2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故，且有第三方责任人的，那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担，不能使用医疗保险进行报销。
      3、未达到起付线，以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定，不同地区，不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准，那么就不能报销，另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额，超过的部分也不能报销。
      4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障，那么必须在医保定点医院就医，若在非医保定点医院就医，产生的医疗费用将无法报销。一般只有像急诊等特殊情况，才可能出现“在非定点医院就诊医保也可报销”的情况，具体以各地政策为准。
      5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销，比如，很多进口药、专利药都是不能报销的，若患者有用到医保目录范围外的药，那么这些用药就不能报销。
      6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了医疗保险断缴，那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。