Question

决定分娩的因素有哪些？

Answer 1

1.启动分娩的因素
分娩的发生并不是由某一种特殊因素所致，而是由机械性扩张、激素、神经及体液等多种因素互相联系、协调而促成的。
（1）机械性因素
胎儿发育，使子宫容积和张力增加，对子宫颈的扩张起到机械刺激作用。
（2）母体激素作用
①孕酮
当母体内孕激素水平下降时抑制子宫肌收缩的作用被解除，是启动分娩的一个重要因素。
②雌激素
当胎儿发育成熟时，孕激素的降低和雌激素水平的升高，使两者之间的比值发生改变，使子宫对催产素的敏感性增高而启动分娩。
③催产素
催产素使子宫发生强烈收缩，因而对启动分娩有作用。
④前列腺素
前列腺素对分娩所起的作用为：对子宫肌有直接刺激作用；溶解黄体进而减少孕酮引起的抑制作用，以及刺激垂体产生催产素。
（3）神经性因素
神经系统对分娩过程有调节作用，但神经系统对分娩的启动并非决定因素。
（4）免疫学因素
胎儿对母体免疫系统来说是一种异物或外物，能引起母体产生排斥作用。但在怀孕期间，因有多种因素制约，这种排斥作用受到抑制，孕酮也会阻止母体产生免疫反应，将怀孕维持下去。到达分娩后，孕酮浓度下降，胎盘的屏障作用减弱，因而出现排斥现象而将胎儿排出体外。再者，胎儿仅在发育到大约完全成熟时，所产生的在免疫学上有保护作用的细胞降解到最低量，才会使母体发生免疫学反应排出胎儿。
2.决定分娩过程的要素
分娩过程如何，主要决定于三个要素：产力、产道及胎儿，也就是母子两个方面。如果三个因素均正常，能够相互适应，分娩即顺利，否则易造成难产。
（1）产力
即将胎儿从子宫内排出的力量。是由子宫肌、腹肌及膈肌的节律性收缩共同构成的。子宫肌的收缩叫阵缩，是分娩过程中的主力。腹肌和膈肌的收缩叫努责，它在分娩的第三期中与子宫收缩协同，对胎儿的产出起着十分重要的作用。
阵缩是一阵阵的、有节律性的，每次阵缩都是由弱到强，持续一个时期后又减弱消失。两次阵缩有一个间歇。
（2）产道
是胎儿产出的必经之路，由软产道和硬产道共同构成。软产道由子宫颈、阴道、前庭及阴门这些软组织构成的管道。硬产道即骨盆。
（3）分娩时胎儿和产道的关系
分娩是通过产道将胎儿排出来，分娩过程正常与否，和胎儿与骨盆之间及胎儿本身各部分之间的相互关系十分密切。

Answer 2

分娩的整个过程是否顺利，取决于三个因素，即产力、产道和胎儿。如果这三个因素正常并相互适应，胎儿就可顺利娩出，否则就会发生难产。①产力：是指将胎儿从子宫内经产道娩出的力量，包括子宫收缩、腹肌收缩和肛提肌收缩的力量。其中子宫收缩的力量是主要的产力。临产后的子宫收缩简称“宫缩”或“阵缩”，可使子宫颈口逐渐扩张，并使胎儿下降。当子宫颈口开全，胎先露部下降至阴道，每次宫缩时，胎先露或前羊水囊压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便感，产妇主动屏气向下用力，于是腹肌及膈肌收缩，使腹腔内压力增高，促进胎儿娩出，胎儿娩出后，还可协助胎盘娩出。所以，腹肌的收缩力量是第二产程时娩出胎儿的重要条件。但腹肌收缩力须在宫缩时使用，否则不但无效，产妇反易疲劳，致使产程延长。当胎头枕部娩出耻骨弓下缘后，宫缩时引起肛提肌收缩，可协助胎头仰伸及娩出。胎盘下降至阴道时，肛提肌的收缩还能促进胎盘的娩出。②产道：是胎儿娩出的通道，包括软产道和骨产道两部分。骨产道即真骨盆，是产道的重要部分，其大小、形态与分娩密切相关，如果大小、形态不正常，分娩胎儿下降受阻，就会影响分娩的进展。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织组成的弯曲管道，如果子宫颈口能顺利开大，阴道通畅，会阴不紧，则胎儿可顺利通过，反之则会形成分娩的阻力。③胎儿：分娩能否顺利进行，除产力、产道因素外，还与胎位、胎儿的大小及有无发育异常密切相关。如果胎儿过大过于成熟，胎头径线大，或因颅骨较硬，不易变形，即使骨盆大小、形态正常，也会引起胎头与骨盆不相称，引起难产。一般情况下，分娩时胎儿在子宫里是头朝下，屁股朝上，抱成一团，这种姿势最有利于分娩，否则若出现臀位或横位，则容易发生难产。假如胎儿的发育异常，如脑积水、联体双胎等，也常给分娩带来困难。

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