
决定分娩的因素有哪些?
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2019-03-01 · 农业农村部直属的大型综合出版社
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1.启动分娩的因素
分娩的发生并不是由某一种特殊因素所致,而是由机械性扩张、激素、神经及体液等多种因素互相联系、协调而促成的。
(1)机械性因素
胎儿发育,使子宫容积和张力增加,对子宫颈的扩张起到机械刺激作用。
(2)母体激素作用
①孕酮
当母体内孕激素水平下降时抑制子宫肌收缩的作用被解除,是启动分娩的一个重要因素。
②雌激素
当胎儿发育成熟时,孕激素的降低和雌激素水平的升高,使两者之间的比值发生改变,使子宫对催产素的敏感性增高而启动分娩。
③催产素
催产素使子宫发生强烈收缩,因而对启动分娩有作用。
④前列腺素
前列腺素对分娩所起的作用为:对子宫肌有直接刺激作用;溶解黄体进而减少孕酮引起的抑制作用,以及刺激垂体产生催产素。
(3)神经性因素
神经系统对分娩过程有调节作用,但神经系统对分娩的启动并非决定因素。
(4)免疫学因素
胎儿对母体免疫系统来说是一种异物或外物,能引起母体产生排斥作用。但在怀孕期间,因有多种因素制约,这种排斥作用受到抑制,孕酮也会阻止母体产生免疫反应,将怀孕维持下去。到达分娩后,孕酮浓度下降,胎盘的屏障作用减弱,因而出现排斥现象而将胎儿排出体外。再者,胎儿仅在发育到大约完全成熟时,所产生的在免疫学上有保护作用的细胞降解到最低量,才会使母体发生免疫学反应排出胎儿。
2.决定分娩过程的要素
分娩过程如何,主要决定于三个要素:产力、产道及胎儿,也就是母子两个方面。如果三个因素均正常,能够相互适应,分娩即顺利,否则易造成难产。
(1)产力
即将胎儿从子宫内排出的力量。是由子宫肌、腹肌及膈肌的节律性收缩共同构成的。子宫肌的收缩叫阵缩,是分娩过程中的主力。腹肌和膈肌的收缩叫努责,它在分娩的第三期中与子宫收缩协同,对胎儿的产出起着十分重要的作用。
阵缩是一阵阵的、有节律性的,每次阵缩都是由弱到强,持续一个时期后又减弱消失。两次阵缩有一个间歇。
(2)产道
是胎儿产出的必经之路,由软产道和硬产道共同构成。软产道由子宫颈、阴道、前庭及阴门这些软组织构成的管道。硬产道即骨盆。
(3)分娩时胎儿和产道的关系
分娩是通过产道将胎儿排出来,分娩过程正常与否,和胎儿与骨盆之间及胎儿本身各部分之间的相互关系十分密切。
分娩的发生并不是由某一种特殊因素所致,而是由机械性扩张、激素、神经及体液等多种因素互相联系、协调而促成的。
(1)机械性因素
胎儿发育,使子宫容积和张力增加,对子宫颈的扩张起到机械刺激作用。
(2)母体激素作用
①孕酮
当母体内孕激素水平下降时抑制子宫肌收缩的作用被解除,是启动分娩的一个重要因素。
②雌激素
当胎儿发育成熟时,孕激素的降低和雌激素水平的升高,使两者之间的比值发生改变,使子宫对催产素的敏感性增高而启动分娩。
③催产素
催产素使子宫发生强烈收缩,因而对启动分娩有作用。
④前列腺素
前列腺素对分娩所起的作用为:对子宫肌有直接刺激作用;溶解黄体进而减少孕酮引起的抑制作用,以及刺激垂体产生催产素。
(3)神经性因素
神经系统对分娩过程有调节作用,但神经系统对分娩的启动并非决定因素。
(4)免疫学因素
胎儿对母体免疫系统来说是一种异物或外物,能引起母体产生排斥作用。但在怀孕期间,因有多种因素制约,这种排斥作用受到抑制,孕酮也会阻止母体产生免疫反应,将怀孕维持下去。到达分娩后,孕酮浓度下降,胎盘的屏障作用减弱,因而出现排斥现象而将胎儿排出体外。再者,胎儿仅在发育到大约完全成熟时,所产生的在免疫学上有保护作用的细胞降解到最低量,才会使母体发生免疫学反应排出胎儿。
2.决定分娩过程的要素
分娩过程如何,主要决定于三个要素:产力、产道及胎儿,也就是母子两个方面。如果三个因素均正常,能够相互适应,分娩即顺利,否则易造成难产。
(1)产力
即将胎儿从子宫内排出的力量。是由子宫肌、腹肌及膈肌的节律性收缩共同构成的。子宫肌的收缩叫阵缩,是分娩过程中的主力。腹肌和膈肌的收缩叫努责,它在分娩的第三期中与子宫收缩协同,对胎儿的产出起着十分重要的作用。
阵缩是一阵阵的、有节律性的,每次阵缩都是由弱到强,持续一个时期后又减弱消失。两次阵缩有一个间歇。
(2)产道
是胎儿产出的必经之路,由软产道和硬产道共同构成。软产道由子宫颈、阴道、前庭及阴门这些软组织构成的管道。硬产道即骨盆。
(3)分娩时胎儿和产道的关系
分娩是通过产道将胎儿排出来,分娩过程正常与否,和胎儿与骨盆之间及胎儿本身各部分之间的相互关系十分密切。
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分娩的整个过程是否顺利,取决于三个因素,即产力、产道和胎儿。如果这三个因素正常并相互适应,胎儿就可顺利娩出,否则就会发生难产。①产力:是指将胎儿从子宫内经产道娩出的力量,包括子宫收缩、腹肌收缩和肛提肌收缩的力量。其中子宫收缩的力量是主要的产力。临产后的子宫收缩简称“宫缩”或“阵缩”,可使子宫颈口逐渐扩张,并使胎儿下降。当子宫颈口开全,胎先露部下降至阴道,每次宫缩时,胎先露或前羊水囊压迫盆底组织及直肠,反射性地引起排便感,产妇主动屏气向下用力,于是腹肌及膈肌收缩,使腹腔内压力增高,促进胎儿娩出,胎儿娩出后,还可协助胎盘娩出。所以,腹肌的收缩力量是第二产程时娩出胎儿的重要条件。但腹肌收缩力须在宫缩时使用,否则不但无效,产妇反易疲劳,致使产程延长。当胎头枕部娩出耻骨弓下缘后,宫缩时引起肛提肌收缩,可协助胎头仰伸及娩出。胎盘下降至阴道时,肛提肌的收缩还能促进胎盘的娩出。②产道:是胎儿娩出的通道,包括软产道和骨产道两部分。骨产道即真骨盆,是产道的重要部分,其大小、形态与分娩密切相关,如果大小、形态不正常,分娩胎儿下降受阻,就会影响分娩的进展。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织组成的弯曲管道,如果子宫颈口能顺利开大,阴道通畅,会阴不紧,则胎儿可顺利通过,反之则会形成分娩的阻力。③胎儿:分娩能否顺利进行,除产力、产道因素外,还与胎位、胎儿的大小及有无发育异常密切相关。如果胎儿过大过于成熟,胎头径线大,或因颅骨较硬,不易变形,即使骨盆大小、形态正常,也会引起胎头与骨盆不相称,引起难产。一般情况下,分娩时胎儿在子宫里是头朝下,屁股朝上,抱成一团,这种姿势最有利于分娩,否则若出现臀位或横位,则容易发生难产。假如胎儿的发育异常,如脑积水、联体双胎等,也常给分娩带来困难。
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