Question

意外保险拒赔的六大情况

意外保险拒赔的六大情况

Answer 1

情况一：中暑身亡不赔
中暑可以说是一种疾病，是由于人体机能、身体素质有关系，因中暑不是外来因素，是因为自身原因引起的。另外中暑是也可以预见的、可避免的，因此因中暑导致死亡意外险不赔。
情况二：高原反映不赔
高原反映并不是每个人都会有，并且高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的，不可预见的”这一定义要素，因此意外险不赔。
情况三：摔倒导致身故不赔
如果被保险人摔倒后死亡，但摔倒并不是导致死亡的直接原因，而是诱因，那么意外险不赔。
情况四：个体食物中毒不赔
如果被保人因个人体质原因，导致引起中毒身故，意外险一般不赔。但是如果是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故。
情况五：猝死不赔
猝死主要是由于被保险人自身因素导致的，属于疾病，因此意外险不赔。
情况六：妊娠意外不赔
女性在妊娠期内风险比较大，因此意外产品会将妊娠风险列入免责条款。
【拓展资料】
人身意外保险，又称为意外伤害保险，也称人身意外伤害保险。是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向被保险人或受益人支付一定数量保险金的一种保险。它具有短期性，灵活性、保费低的特点。
意外伤害保险保障项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付和停工给付。需要注意的是，这里指的意外伤害的必须是人体的伤害，人工装置以代替人体功能的假肢、假眼、假牙等，不是人身天然躯体的组成部分，不能作为保险对象。意外伤害必须符合以下要件：
1.外来因素造成的，是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。
2.突发的，指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，故不属于意外事故。
3.意外发生的，指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。
4.非疾病的，疾病所致伤害，虽不是本人事先所能预料的，但它是人体自身产生的结果，不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事。
5.身体受到伤害，意外伤害的对象必须是被保险人的身体所属部位，且伤害事实成立（如：虽触电但未伤及身体，则属伤害事实不成立）。