Question

除颤仪的使用方法及注意事项

Answer 1

　　1、使用前准备

　　（1）除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

　　（2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

　　（3）电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。

　　（4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

　　（5）报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

　　2、操作

　　（1）将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

　　（2）选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。

　　（3）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

　　（4）电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

　　（5）充电、口述“请旁人离开”。

　　（6）电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

　　（7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。

　　（8）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。

　　（9）除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。

　　（10）移开电极板。

　　（11）旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

　　（12）协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

　　（13）电极板正确回位；关机。

　　3、操作后

　　（1）擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。

　　（2）整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

　　4、除颤的注意事项

　　（1）快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

　　（2）除颤果断、迅速、争分夺秒。

　　（3）心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。

　　（4）体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。

　　（5）电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。

　　（6）除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

　　5、除颤的禁忌症

　　⑴洋地黄中毒所致心律失常。

　　⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。

　　⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。

　　⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。

　　⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

　　⑹心脏明显扩大及心功能不全者。

　　⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。

　　⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。

　　⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。

　　6、除颤的并发症

　　⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。

　　⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。

　　⑶心律失常：几秒内可自行恢复。

　　⑷心包填塞。

　　⑸乳头肌功能断裂。

　　⑹心脏破裂。

　　（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。

　　（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3h内,亦可发生在电除颤24H后）。