Question

精索静脉曲张怎么检查？

患者信息：男 21岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
这个说有蚯蚓装的血管是睾丸上还是阴囊接近大腿的根部啊？另外我的阴囊很用又血管是什么啊？

Answer 1

精索静脉曲张的检查，一般在临床上最常用的检查方法首先是体检，比如让患者在直立位，放松的状态下，用手去触诊睾丸上方的精索，有没有触诊到柔软的静脉血管或者静脉团来判断他有没有精索静脉曲张。对于精索静脉曲张的临床分级来说，我们一般是通过体检来分级的，一般认为体检是精索静脉曲张分级的一个金标准的检查方法，比如能摸到，但看不到属于中度曲张，这个可能也是在临床上最常见的一类。还有一些病人曲张比较重，不用手摸，直接就可以通过阴囊的皮肤就会看到有血管的形状，这种称为重度曲张。同时还可以做B超的检查来帮助我们去确诊。B超检查可以测量血管，比如管径（静脉的最粗的直径），还可以看有没有反流来判断静脉曲张对睾丸有没有影响。所以临床上主要是通过体检和B超检查来诊断精索静脉曲张，都可帮助我们判断精索静脉曲张的分级、分度。

Answer 2

（1）影像学检查：主要推荐1）超声及彩色多普勒超声检查；超声检查是精索静脉曲张最常用的有效检查方式，但是一个精曲的超声除了需要检测精索内静脉的直径，还要包含反流时间，睾丸大小的具体数值。后两者比单纯血管内径，更能反映精曲严重程度，对睾丸的影响。可酌情选择2）红外线阴囊测温法；3）精索静脉造影：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。
（2）实验室检查：主要推荐1）精液分析：精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常，精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析；可酌情选择2）精子抗体检查：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。3）血清睾酮。
（3）睾丸容积的测量（推荐）：在精索静脉曲张的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法。

Answer 3

精索静脉曲张的检查，相对来说是比较容易的。第一个最简单的通过临床的一些问诊，可以基本上判断是否存在精索静脉曲张。比较典型的Ⅲ度精索静脉曲张，有时候病人就会直接进来告诉你，医生你看我的阴囊上都是像人家下肢静脉曲张一样很像蚯蚓一样一团血管，这个时候就比较容易就可以诊断，通过简单的看诊就可以诊断。第二个诊断的方法包括做一些临床上的体检，医生可以摸到阴囊里曲张的精索静脉。对于亚临床型的精索静脉曲张，不是很典型的精索静脉曲张，可以借助于B超的方法测定到是否存在精索静脉曲张，还有血液的反流，以及是否在增加腹压的时候出现精索静脉曲张回流不畅等等。

Answer 4

精索静脉曲张的检查，相对来说是比较容易的。第一个最简单的通过临床的一些问诊，可以基本上判断是否存在精索静脉曲张。比较典型的Ⅲ度精索静脉曲张，有时候病人就会直接进来告诉你，医生你看我的阴囊上都是像人家下肢静脉曲张一样很像蚯蚓一样一团血管，这个时候就比较容易就可以诊断，通过简单的看诊就可以诊断。第二个诊断的方法包括做一些临床上的体检，医生可以摸到阴囊里曲张的精索静脉。对于亚临床型的精索静脉曲张，不是很典型的精索静脉曲张，可以借助于B超的方法测定到是否存在精索静脉曲张，还有血液的反流，以及是否在增加腹压的时候出现精索静脉曲张回流不畅等等。

Answer 5

静脉曲张检查
1．化验室检查
2．X线检查
3.无创伤性检查
（1）超声多普勒检查
（2）彩色超声多普勒检查

诊断标准
编辑
单纯性小腿静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。
1．有长期站立和使腹压升高病史，或小腿静脉曲张的家族史。
2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。