Question

急性脑梗死

患者信息：男 64岁 山东 淄博
病情描述(发病时间、主要症状等)：
年龄：64岁 性别：男
入院情况：入院日期 2012年 6月12日
患者因为头晕，右侧肢体活动不灵8小时收住院。查体： 血压167/102mmHg， 神志清楚，精神欠佳，运动性失语。 双眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，3mm，双侧直接、间接对光反射均灵敏。右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左歪，伸舌偏右，颈软。 右上肢肌力3+级，肌张力正常，右侧Babinski’s征（+），左Babinski’s征（+-），Kernig(-)。CT脑梗塞。
MRI 扫描意见： 右侧小脑半球及脑干急性大面积脑梗塞，多发腔隙性梗塞灶。头部血管动脉硬化MRA表现，并椎—基动脉栓塞。
治疗29天之后，出现消化道出血，用药云南白药，凝血酶。
45天之后，出现高烧，呼吸急促，心率高 150次、肌体强直，肺部没有明显感染。物理降温，至今，高烧不退。
诊疗经过：1.给予抗凝、降纤、改善微循环、营养脑神经、抗感染。
3.药物治疗：疏血通，依达拉奉，奥拉西坦，脑苷肌肽，潘托拉唑，头孢他啶等药物治疗。
效果：患者病情29天后稳定，但是出现消化道出血，45天后出现高烧，呼吸急促，心率高 150次、肌体强直，肺部没有明显感染。物理降温，至今，高烧不退。

想得到怎样的帮助：
请问：目前应该怎么治疗？退烧，使呼吸平稳，维持正常的生命体征？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
诊疗经过：1.给予抗凝、降纤、改善微循环、营养脑神经、抗感染。
3.药物治疗：疏血通，依达拉奉，奥拉西坦，脑苷肌肽，潘托拉唑，头孢他啶等药物治疗。
无过敏、遗传病史。

Answer 1

你好，该患者病情非常严重，“右侧小脑半球及脑干急性大面积脑梗塞”，能够在29天时候情况稍微稳定已经体现了诊治医院的水平相当高了！
一般来说，脑梗塞急性期会出现应激性溃疡，也就是消化道出血，而该病例在29天稳定后出现，需要考虑两个可能：
1.脑梗塞再发；
2.抗凝治疗与活血化瘀治疗过度，造成继发性出血；
不管哪种可能，都不是好现象！
而“45天后出现高烧，呼吸急促，心率高 150次、肌体强直，肺部没有明显感染。物理降温，至今，高烧不退”，这个其实也是有两种可能考虑：
1.颅内感染；
2.脑干出血、梗塞；
中风患者最常见的感染一般为呼吸道或者泌尿道，颅内少见，在抗生素应用的同时高烧不退，高度怀疑脑干出血导致的中枢性高热（当然，需要排除二重感染）。
建议：复查头颅MRI，查凝血功能，亚低温治疗，如果还是无法退热，那么十有八九需要家属造作准备了。
个人观点，仅做参考。

追问

也就是说需要复查脑磁共振吗？

追答

是的，不然无法清楚是否有颅内新问题

追问

谢谢您！我知道了。

Answer 2

急性脑梗塞的症状都有哪些呢？

　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。

　　(2)头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

　　(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此,早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变，这是十分重要的。发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方，当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。

　　(4)腔隙性脑梗塞患者可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶，这种情况以老年人多见。病人常伴有高血压病，动脉硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变，故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

Answer 3

合肥京东方医院-王荣-主任医师-神经内科-急性脑梗死如何治疗？

Answer 4

脑梗塞为老年常见多发病，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药，维持治疗。可以用栓今通，效果还是不错的

Answer 5

患者第一次发病应该是短暂脑缺血，也就是一次小中风，由于此时没有采取治疗措施，导致第二次发生了脑梗。早期治疗以溶栓为主，晚期以活血化瘀为主。同时还要配合中医针灸治疗。平时低脂、低盐、低糖饮食，并管理好血脂、血压、血糖，这些因素不管理好，会导致复发。