Question

急性脑梗塞

患者信息：女 56岁 上海
病情描述(发病时间、主要症状等)：
上月18号，病人突然左手手臂无力，但几分钟后又有好转，怀疑是脑梗，5分钟送到医院，做了CT，CT报告显示正常，未有明显低密度阴影，在医院急诊室等待4小时后，症状没有恶化，随后急诊医生建议回家休息。病人回家一夜没睡，醒来发现左侧肢体开始无力，送往医院做CT后，报告右侧基底节区可疑片状密度略低影，随住院。
19日下午做了MR，报告是右侧基底节区及两侧额顶叶多发腔隙性脑梗塞（右侧基底节区病灶考虑急性亚急性期），头颅MRA右侧大脑后动脉由右侧颈动脉供血，考虑先天变异，两侧大脑后动脉，左侧大脑中动脉起始端及部分分支起始端局限性轻度狭窄。颈部CT未显板块，胸片正常。
病人10年糖尿病史，有高血压，高血脂，血糖控制平常不太好。

想得到怎样的帮助：
请问，病人属于长期脑内小血管缺血，造成脑组织软化引起的腔隙脑梗，还是考虑长期糖尿病引起的动脉粥样硬化造成的脑梗？
病人长期有感觉头顶随心跳一跳一跳的头疼，考虑是血管神经性头痛，请问是原发性吗？

Answer 1

病人属于长期脑内小血管缺血，造成脑组织软化引起的腔隙脑梗，还是考虑长期糖尿病引起的动脉粥样硬化造成的脑梗，这个不重要，重要是是如何修复该疾病。
病人长期有感觉头顶随心跳一跳一跳的头疼，考虑为血管神经性头痛，这是大脑长期缺血缺氧造成，平时晚上睡得比较晚，失去了身体补充气血能量的睡眠时间段，导致身体供血不足，大脑缺血缺氧，造成腔隙脑梗。
因为晚上6-12点是身体补充气血能量的唯一有效睡眠时间段，只有在这个时间段的睡眠才能进行能量补充，过了这个时间段了没有补充能量的能力了，正常人在这个时间段每天需要睡眠70分钟，才能达到身体能量平衡，如果你每天把这70分钟的睡眠时间丢掉，那么你身体的气血能量肯定上不去，身体就必然供血不足，大脑和其他器官必然缺血缺氧，造成疾病症状。
你现在关键的问题是如何解决目前情况，建议：
1、采取早睡，补充身体的气血能量，修复身体的毛病；
2、尽快采取物理康复治疗、运动训练、只有治疗，争取在发病3个月内完全这些治疗，使生活达到自理。康复治疗进行得愈早，恢复的程度就愈大，疗效就愈好。

追问

谢谢，现在已经在康复医院做康复治疗，病人前段时间的确睡眠不太好，又连续发烧39度4天，经常打哈欠。

追答

睡眠不太好，经常打哈欠这是大脑缺血缺氧的表现，连续发烧39度4天，有消耗了大量的氧量，就更需要补充血氧能量来补充。你目前的治疗离不开物理康复治疗、运动治疗。药物治疗的帮助不大，唯一是运动康复治疗才有帮助。
建议到湖南省人民医院神经内外科、康复医学科进行康复物理治疗，通过预约电话073182122999联系转院事。

Answer 2

多考虑心脑血管病，这是一种老年人常见病，要做好预防再次发病的治疗与护理工作，发病初期，有症状及病史，到考虑类中风的发生，应及时治疗。脑梗发生后，要注重康复训练的早介入，防止肢体运动，语言功能失用久废。

Answer 3

你说的这两个引起脑梗的原因都有可能引起，因为长期的糖尿病引起动脉硬化就可以引起脑缺血的，这个不要硬分开来，现在主要是帮助患者恢复，在控制住病情的情况下，可以考虑康复治疗。监测血压。饮食和运动做好家庭护理。

Answer 4

带着医院的诊断，到上海的“金诃藏药门诊”去咨询。藏药治疗这类病“化繁为简”易如反掌。