Question

请问一下关于甲状腺的问题，谢谢

患者信息：女 27岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
在2012年6月21日做B型超声报告为：双侧甲状腺弥漫性肿大，内回声欠均匀。CDFI：血流信号丰富，呈“火焰”状。
后6月22日血液检测结果为：
促甲状腺素 TSH 19.36，参考范围0.27-4.2，偏高；
游离T4 FT4 9.17，参考范围 12.00-22.00；偏低；
游离T3 FT3 3.50，参考范围 2.8-7.1。
医生给开了左甲状腺素钠片，每天半粒，25ug。
后在七月下旬时有两天忘记吃药了。然后在8月8日去复检，结果：
游离甲状腺素 FT4 12.99，参考范围 11.5-22.7；
促甲状腺素 TSH3-UL 4.520，参考范围 0.55-4.78；
甲状腺过氧化物酶抗体 TPO-Ab >1300.0，参考范围 0-60。

想得到怎样的帮助：
想请问，这到底是什么症状，仍然是甲减吗？是什么原因导致的？药量仍然维持半片的水平吗？还有吃药的时候必须是空腹吃的吗？如果是早晨忘记空腹吃药了，那么当天是不是尽管吃过饭了仍然要补上？还有如果第一天忘记吃
还有如果第一天忘记吃药，第二天要补上吃双倍的量吗？如果偶尔有忘记吃药的情况对复检结果有影响吗？吃这种药有什么副作用吗？病人目前在日常生活以及饮食上有什么需要注意或者禁忌的地方吗？另外，请问需要做进一步的检查什么的吗，做的话做哪些项目啊？

Answer 1

你好，从你的描述来看，其实诊断很明确：
1）甲状腺B超提示”双侧甲状腺弥漫性肿大，内部回声欠均匀，血流信号丰富，呈火海状“；
2）TSH升高、FT4降低；
3）甲状腺过氧化物酶抗体显著升高；
符合”桥本甲状腺炎“导致的”甲减“，可以再查甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体进一步确诊；
桥本甲状腺炎是一种免疫性疾病，会导致甲状腺组织受破坏，甲状腺激素分泌减少，出现甲减，一般需要终生补充甲状腺激素，如左旋甲状腺素；
目前使用优甲乐（左旋甲状腺素钠片），服药一个半月，甲功有明显改善，药量不要变更；
过一个月左右再次复查甲功，根据甲功情况再决定药物剂量的调整（需要医生指导）；
优甲乐需要空腹服用，若忘记，餐后应该补上，尽量不要出现类似情况；
若第一天忘记服药，不要在第二天补上双倍药量，以防过量；
在药量合适的前提下，优甲乐无任何不良反应；
桥本甲减患者平时无需在饮食及生活中特别禁忌，注意多进食富含维生素、高蛋白、高热量、易消化食物。
祝你健康。

追问

谢谢您耐心的回答，想再问一下，需要少吃海产品吗？这种情况是已经成为了永久性甲减了吗？这半年感冒发烧比往年频率要高，跟甲减有关联吗？您说“可以再查甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体进一步确诊”是现在去测一遍这种指标还是等下次复检的时候再测，需要跟医生主动要求测吗？如果就这样定期吃药复检，会出现百度百科里出现的那些临床表现吗？我现在有声音嘶哑，脚有时候会肿的现象。天天锻炼身体对甲减有效吗？

追答

你好，无需特别注意，比以前减少一点即可；
目前已经是甲减了，不出意外的话是会一直这样的；
甲减会导致抵抗力减弱，容易生病；
最好是最近就查，这样更明确点，少担心；
要和医生主动说的，不是所有的医生都了解；
任何疾病的临床表现都是无数人的集合体，具体到个人，往往只有很少几种表现，所以不要过于担心；
锻炼身体只能改善机体免疫力，而桥本导致的甲减是甲状腺腺体破坏，基本不可能恢复，更与是否锻炼无关。

追问

好的，谢谢您及时的回复，您说“可以再查甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体进一步确诊”，是欲确诊哪方面的呢

追答

是否桥本甲状腺炎，查了以后基本可以板上钉钉了

Answer 2

偶尔漏吃没有关系的，问题看来是桥本氏甲状腺炎，但还不是很严重，听医生的吧

追问

谢谢您耐心的回答，想再问一下，需要少吃海产品吗？这种情况是已经成为了永久性甲减了吗？如果就这样定期吃药复检，会出现百度百科里出现的那些临床表现吗？

追答

最好少吃。自身免疫系统的疾病，治疗要时间的，慢慢来，不急。