Question

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心衰，房颤

患者信息：男 60岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
20年前就检查出来风湿性心脏病二尖瓣狭窄，但不严重，直到去年突发小脑梗塞，医生说是风湿性心脏病的并发症治疗半个月后出院，今年前半个月前突然呼吸困难，到医院检查后是心衰，房颤，肝肿大肺上有气泡，治疗半个多月后情况有所好转，现在肝肺恢复正常，血压正常，但是，现在平躺或坐着没事，只有是一走动或是干点什么就喘！请问现在还可以做风湿性心脏病的手术吗？手术后心衰可以治愈吗？能活多久？
心脏彩超上检查所见；1左房内径增大，余心腔内径正常范围。 2空间隔及左室后壁不厚，运动幅度普遍减低，不协调 。3主动脉，肺动脉未见异常 4二尖瓣增厚，回声增强，开放受限，M型舒张期呈同向运动，瓣口面积约1.35cm2，开放幅度约9m，主动脉瓣增厚，余瓣膜形态及运动未见异常，CDFI:MR(中量），TR(少量），AR（中量）
PW：舒张期:二尖瓣口血流频谱呈单峰
检查提示：1符合风湿性心脏病改变，二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，左房增大，主动脉瓣钙化伴中量反流
2左室壁运动幅度普遍降低，不协调
3三尖瓣少量反流
、4左心收缩功能降低
以上是彩超的检查结果，请问如果手术需要换几个瓣呢,心脏内科医生说建议问下心脏外科看看主动脉还需不需要搭桥。
请问这种情况还需要搭桥吗？
现在在服用华法林，请问服用华法林多久应该检查下血项呢

Answer 1

从提供的病情来看患者需要接受手术治疗,但具体最好可以提供心脏超声的资料,如果患者一般情况可以,经济条件允许,建议手术治疗,术后患者气喘症状可以缓解,但不是根治,需要长期服药,至于寿命医生是没有办法估计的.

追问

你好，我问题中补充了彩超结果，请问如果手术需要换几个瓣呢,心脏内科医生说建议问下心脏外科看看主动脉还需不需要搭桥。请问这种情况还需要搭桥吗？现在在服用华法林，请问服用华法林多久应该检查下血项呢

追答

就我个人推荐估计二尖瓣和主动脉瓣都需要更换,三尖瓣可能需要成形,具体手术方式有待术中探查进一步明确,手术前一般会安排冠状动脉造影,如果合并严重冠心病可同时进行冠状动脉搭桥手术,服用华法林如果已经达到平衡状态一般建议隔1-3个月检查凝血功能,如果期间有剂量变动或者服用其他药物或患其他严重疾病随时需要检查.

Answer 2

①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤。

　　②不稳定型心绞痛。

　　③心力衰竭者。

　　④中、重度心瓣膜病或先天性心脏病。

　　⑤急性或严重慢性疾病。

　　⑥严重高血压患者。

　　⑦急性心包炎或心肌炎。

　　⑧肺栓塞。

　　⑨严重主动脉瓣狭窄。

　　⑩严重残疾不能运动者。

Answer 3

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心衰，房颤，男 60岁，建议手术。手术后心衰可以治愈。能活20年。

希望以上答复对你有所帮助。