Question

急性心肌梗死早期症状有哪些?

急性心肌梗死早期症状有哪些?
　　临床表现
　　1.先兆症状急性心肌梗死约 2/3 病人发病前数天有先兆症状，最 常见为心绞痛， 其次是上腹疼痛、 胸闷憋气、 上肢麻木、 头晕、 心慌、 气急、 烦躁等。 其中心绞痛一半为初发型心绞痛， 另一半原有心绞痛， 突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘 油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心 功能不全
　　2.急性心肌梗死临床症状
　　(1)疼痛： 是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状， 典型的部 位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上 腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐， 常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见 头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或 为紧缩感、 烧灼样疼痛， 常伴有烦躁不安、 出汗、 恐惧， 或有濒死感。 持续时间常大于 30min，甚至长达 10 余小时，休息和含服硝酸甘油 一般不能缓解。
　　少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死 及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖 尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴 有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
　　(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞 沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24～ 48h 出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在 38℃上下，很少 超过 39℃，持续 1 周左右。
　　(3)胃肠道症状： 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、 呕吐和上腹胀痛， 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
　　(4)心律失常： 见于 75%～95%的病人， 多发生在起病 1～2 周内， 而以 24h 内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最 为多见， 尤其是室性过早搏动， 若室性过早搏动频发(5 次/min 以上)， 成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期 (RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病 即为心室颤动， 可引起心源性猝死。 加速性室性自主心律也时有发生。 各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见， 严重者可为完全阻滞。 室上性心律失常则较少见， 多发生在心力衰竭者中。 前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻 滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常 伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
　　(5)低血压和休克： 疼痛期中常见血压下降， 若无微循环衰竭的表 现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，病 人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少 (<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后 数小时至 1 周内发生，见于 20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛 (40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管 扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克 可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
　

Answer 1

不见得，关键看有没有梗死的相关症状。比如：

1、  疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。

2、 患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊。

3、发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。

截图源自：《心肌梗死与心肌康复》一书，网上有下载

Answer 2

非常详细了，就是教科书。

Answer 3

非常专业，非常详细！！！

Answer 4

已经挺详细了