Question

呼吸内科的医生或者经历过的朋友帮看看这是肺结核还是肺炎的症状？

患者信息：男 23岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
肺部CT结果：左肺下页见斑点、团片、条索样密度增高影，左肺下页外后基底段见一大小约4.3cm——1.9cm的实变影，密度较均匀，CT值30Hu，边缘清楚，内见类圆形小透亮区，临近胸膜粘连、增厚；余肺页未见异常密度影。气管及主支气管通畅，纵隔内未见明显肿大的淋巴结。心脏大血管清晰，所示骨性胸廊未见异常。

想得到怎样的帮助：
以上是昨天做CT的结果报告，但是医生看了还是不确定到底是肺肿瘤还是肺结核或者是肺炎，有过相同情况的朋友或者医生能解答下吗？因为这是一个研究生入学的体检，不知道这样的情况还能不能录取？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
2个多月以前曾经患过急性肺炎，主要症状刚开始是左胸到后背部位扯痛，深呼吸胸部疼痛加剧，咳嗽累了会喘不上气。打了一个星期的点滴有点好转就没有继续打，接下来的情况就是一直有点小咳嗽，其他症状没有。
现在主要的治疗是先吃消炎药，然后在进行复查，没有午后低热，盗汗、乏力纳差等症状。最担心的就是这样的情况会不会影响学习的录取。治疗倒是可以慢慢来，但是录取时间有限。

Answer 1

你的身体基础状况怎么样：健壮？一般？较差
上大学入学体检和上大学期间以及毕业时有过体检吗？2月前肺炎时的胸片呢？是什么样的？
这些信息都很重要，有助于诊断
那时候有发现肺部问题吗？如果能够找到，用最后一次的结果（胸透、胸片或CT）和现在的比较一下
按照你提供的信息，估计肺炎伴胸膜炎后吸收比较差造成目前CT上的影子可能性比较大
“咳嗽累了会喘不上气”
个人估计你的身体基础情况不佳，可能较弱，加上考试前复习比较劳累，身体恢复能力比较差，所以不仅肺炎未完全吸收，而且当时还并发了胸膜炎导致现在的胸膜粘连和增厚
现在抗生素的作用有限，建议如果条件允许
首要的是去根据目前的身体状况量力而行的进行身体锻炼，以不劳累为限度
同时加强营养
改善身体的整体素质，促进肺部炎性后期病变吸收
同时定期复查

追问

以前的片对比现在的自己也看不出什么来，现在除了吊消炎药、加强锻炼、定期复检以外还有什么较好的治疗方式吗？我现在吊针已经10天了，打算吊完在进行一次CT复检看有无吸收情况。现在去就诊基本上每个医生都建议活检、活检，说我这个人喜欢走弯路，我对他们说，如果他们能确定100%没有炎症的可能那我愿意做，但是他们不能确定。

追答

片子建议找专业人士看
活检确实有风险
活检对于肿瘤的鉴别诊断意义最大，虽说对于个人来说，病情诊断只有一种，那种诊断只有是和不是，但从人群来说，你得肿瘤的可能性确实是最小的，我想你应该懂这种统计概率
按照胸部CT表现看，如果是肿瘤，治疗效果和预后就不太好说了
所以建议活检往后放
至少放在2-3次复查胸部CT之后
另外也要注意其他人也在考虑的肺结核的可能
所以同时监测有无肺结核活动的指标，包括胸部CT影像,其他比如血沉、C反应蛋白、症状等
如果2-3次复查之后仍不能定性，但影像也没什么变化，也没有临床症状改变
个人觉得活检仍不着急，可以把复查的间隔延长，比如半年或一年的
当然如果现在临床表现变化的很快，症状重了，还不能确诊，活检该做就做
以上纯属个人意见，毕竟不能感同身受，敬请参考

追问

现在倒是没有什么症状表现出来，就是这几天打（针头孢西丁钠）感觉左肺部位置那里有一些小动静，原来肺炎的时候就是那个位置扯痛，不知道现在这动静是好是坏，希望是吸收的一种表现。之前在另一家医院医生开打的药是那种打进去比较痒的那种消炎药，现在换个医院打的只是头孢，一天2次，没有别的药了。

追答

“扯痛”估计是胸膜炎引起的----呼吸时发炎的胸膜摩擦产生的

“小动静”不知道你说的什么意思，表述不清楚

从你提问到现在也有半个月了，复查了吗
也该复查了

追问

小动静就是有时候会感觉出来是那个位置有涨涨的感觉，有时候运动以后会感觉腰有一点点小酸痛，不是很明显那种。已经吊针两个星期了，准备预约专家进行复检呢。

追答

复查胸部CT后再看吧
注意是否有胸腔积液

追问

今天已经复检了，肺部的阴影还未消，确诊为III型结核可能性较大，所以现在准备要吃药治疗了，结核病国家可以免治疗费，但是不知道吃多久能好？能不能在明年5月份之前治愈呢？治愈了的话肺部会纤维化或者还有未能消除的阴影吗？能否恢复到原来无阴影的肺呢？

追答

治疗方案有好几个，时间长短确实不同
最短疗程方案应该是6个月
如果确实考虑是肺结核
那么就必须按照医嘱坚持服药，结核菌本身的生存能力就比较强
用药千万不能三天打鱼两天晒网，否则，一旦耐药，治疗起来会很麻烦
治疗总原则是早期治疗，足量用药，规律用药，联合用药，充足疗程。
用药期间注意定期复查肝肾功能及其他可能的副作用

Answer 2

这没法说。
看你的年龄初步排除tumor可能，
查血结核抗体，血沉，PPD试验，
有无午后低热，盗汗、乏力纳差等症状，定期复查胸CT，
以上都不能完全确诊。。。。
还有个检查，T-spot 只有专科医院或者大型综合医院才能做，据说特异性较高，自费，800/次。
实在不行，排炎治疗。
再不行，诊断性抗结核药物治疗，换句话说，吃上结核药，如果见好了，证明你是结核；反之，则不然。
如果还不行，去烧香吧。。。。

Answer 3

先做痰菌检查、结素实验很重要。

追问

我和就诊医生说过要做痰检她不赞成做，不知道为什么。

追答

您可到疾控中心那里看看是免费的。

Answer 4

首先考虑机化性肺炎。如果没有其他表现，可考虑口服小剂量激素。慎重点行经皮肺穿刺。肺结核及肺癌不考虑。

Answer 5

肺结核可能性不大，首先病灶位置不太符合，其次 结核密度是不均匀的 还有你这个病灶来讲没有相应结核症状 不科学 又不是原发性
肺癌么，撤国际玩笑了
肺炎可能性大 疼痛会辐射到背后的 而且按照你说是肺下部条索状阴影 再加上你有咳嗽后喘息 很大几率是间质性肺炎 具体怎么引起 不好说了 这有200多种呢

追问

今天医生建议我是住院小手术，就是用钢针抽取肺部团片组织进行化验确诊，但是我没有答应，因为这小手术会影响我学习，现在我选择先吃抗生药，希望复查时候能有所好转。

追答

活检是吧，这个不建议做，有一定的假阳性，而且副作用还蛮大的，毕竟是创伤的，你可以做个痰培养，不知道什么菌群感染，胡乱吃抗生素，容易得不偿失，反而增加肝肾的代偿，而且容易产生耐药性，学生就是苦啊，这年头找份工作都不容易的

追问

这药是医生开的，阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素缓释片、中药肿节风分散片。目前就是只能先吃药了，明天再去另一个医院专家就诊，希望能确诊。