Question

糖尿病肾病怎么做好预防工作

Answer 1

预防糖尿病方法：
1、通过运动和饮食来实现减肥，特别要关注腹部脂肪，因为腹部减肥能大大提高糖耐量。
2.控制高血压，这与糖尿病病情发展密切相关。
3.定期作血糖检查：有肥胖或超重、血压与血脂有点偏高、有糖尿病家族史等糖尿病患病高风险者，30岁以后每三年测一次血糖；一般人群45岁以后每三年测一次血糖。这样可以早发现、早诊断、早治疗，甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。

肾病预防方法：
第一、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸毒，澄清尿液酸毒，从而真正的保护肾脏。
第二、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。
第三、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。
第四、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使肾病远离自己。
第五、远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。
第六、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
第七、肾病患者应禁房事、即使治愈后仍禁半年至一年，如对具体情况不清楚，一定要及时询问医生且遵医嘱。

Answer 2

节选《糖尿病肾病防治专家共识（2014 版）》的内容
作者：中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组

糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的防治分为三个阶段。第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
（一）生活方式指导
改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素（降糖、降脂、降压并注意生活干预后）糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。
1. 医学营养治疗：医学营养治疗应强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。
每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。高蛋白摄入（超过总热量 20%）与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的 15%，微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0.8-1.0g，显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在 0.6-0.8 g。
有随机对照试验的 meta 分析表明，低蛋白饮食治疗对蛋白尿的控制有益，但对 GFR 或内生肌酐清除率（Ccr）的改善无显著作用。由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。有研究表明，ARB/ACEI 类药物在低钠饮食下对糖尿病肾病及心血管疾病的改善作用更明显，但在高钠饮食下则可能存在危害，因此应限制钠盐摄入，每日摄入量控制在 2000-2400mg，高血压者可配合降压药物治疗。尚无明确证据表明富含纤维的蔬菜的摄入对糖尿病肾病有益。与执业营养师一起完成营养控制目标，可改善糖尿病肾病患者的预后。
2. 运动：体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高，长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
糖尿病控制和并发症防治试验（DCCT）的回顾分析却表明运动对 1 型糖尿病微血管病变的预后无改善作用，但无证据表明运动带来危害，故仍建议 1 型糖尿病患者运动。FinnDiane 研究结果显示，低频率低强度体育锻炼的 1 型糖尿病患者发生糖尿病肾病的比例更高。因此糖尿病肾病患者运动的频率和强度应达到一定的要求。患者每周应至少进行 150 min 以上中等强度的有氧运动（运动时心率达到最高值的 50%-70%），每周至少运动 3 d，每周至少安排 2 次对抗性训练。
不适当的运动可因胰岛素水平不足诱发酮症，也可因过度耗能诱发低血糖，因而运动强度、持续时间、频率、项目的选择都要个体化，建议糖尿病肾病患者在专业人士的指导下制定合理的运动方案，或参加运动计划，提高依从性，减少运动不良后果的发生。对于进展至 ESRD 的糖尿病肾病患者，每周 2-3 次以上的有氧运动、对抗性运动有利于控制血压、减轻炎症、改善生活质量，但证据大多来自小样本试验。
3. 戒烟：吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。
（二）控制血糖
DCCT 及其后续的糖尿病干预和并发症流行病学研究（EDIC）、英国 2 型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）及美国退伍军人合作研究（VAC）分别验证了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。
1. 血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过 7%。对中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。由于 CKD 患者的红细胞寿命缩短，HbA1c 可能被低估。在 CKD 4-5 期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。
2. 抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α- 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在 GFR 低于 60 ml·min·-1·1.73 m-2 时需酌情减量或停药。
（三）控制血压
血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在 2 型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过 140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的患者，其肾功能下降速度为每年 13.5%，而收缩压 <140 mmHg 者每年肾功能下降的速度是 1%。
UKPDS 研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降 20%-30%。
1. 血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。
2. 降压药物的选择：ACEI 或 ARB 在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。
糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI 或 ARB 降压效果不理想时，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。
ACEI 及 ARB 应用于糖尿病肾病的一级预防治疗存在争议。一项临床试验研究将伴有高血压的 2 型 DM 患者分为群多普利组、维拉帕米组、群多普利联合维拉帕米组及安慰剂组，发现群多普利组及群多普利 + 维拉帕米组两组患者微量白蛋白尿的出现明显延迟，提示 ARB 对 2 型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生可能具有一级预防作用。糖尿病视网膜坎地沙坦临床试验 - 肾脏研究（DIRECT-Renal）和肾素 - 血管紧张素系统研究（RASS）的结果却表明 ACEI 或 ARB 改善微量白蛋白尿、保护肾脏的作用并不明显。
因此，本共识暂不推荐应用该类药物作为糖尿病肾病的一级预防。

（四）纠正脂质代谢紊乱
高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的 LDL 受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。
1. 血脂控制目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血 LDL-C>3.38 mmol/L（130 mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26 mmol/L（200mg/dl）。治疗目标：LDL-C 水平降至 2.6 mmol/L 以下（并发冠心病将至 1.86 mmol/L 以下），TG 降至 1.5 mmol/L 以下。
2. 降脂药物的选择：研究表明他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退，建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，以 TG 升高为主时可首选贝特类降脂药。

Answer 3

1.每年至少查一次尿常规，特别要关注“尿蛋白（ACR）”指标。2型糖尿病患者一旦确诊糖尿病，每年的体检或3~6个月一次的定期查体都应该加入尿常规，检测有无尿蛋白。早期糖尿病肾病非常“阴险”，往往没有特别的症状，只是尿中会排泄微量的白蛋白，不做实验室检查都很难发现。有专家指出，发现微量尿蛋白时及时干预，可以延缓糖尿病肾病的进展。此外，成年的糖尿病患者不管有没有尿蛋白，每年也要检测血肌酐，可以估算肾小球滤过率，并筛查有无慢性肾病。
2.严格控制血糖、体重，是防止糖尿病肾病的关键。糖尿病的大部分并发症“根源”都在血糖水平，长期高血糖状态及肥胖，是糖尿病肾病发病的最主要因素，所以糖尿病患者要积极控糖、控体重，养成良好的生活方式，定期运动强身。
3.饮食上要减少盐和油的摄入，已经有糖尿病肾病的患者还要坚持低蛋白质饮食。无论肾脏有无损伤，糖尿病患者每日摄入的食盐都要少于6克，每日植物油20~30ml，尽量少吃味精、酱油、盐浸等含盐高的加工食品。