激素的不良反应如何防治?
(1)并发或加重感染。多见于病情较重,体质较弱者。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象,应及时选用强有力的抗菌药加以控制。并发感染时,勿骤减激素量,待病情控制后,再逐步递减,以防发生肾上腺皮质功能不全。另外,大剂量激素会引起血白细胞增加,有时可达20×109/L,不要仅因此滥诊为感染。
(2)引起水电解质失调。大剂量激素可引起利尿作用。但在首始治疗时,激素仍未能发挥利尿作用,反而能引起水、钠潴留,加重水肿,此时如有必要,应同时使用利尿剂,并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压,应予以降压治疗。在出现利尿后,应注意有低钾血症的可能,应劝患者适当进食含钾丰富的食物,或合用保钾利尿药,如仍出现低血钾,可适当补充钾盐。激素能增加钙、磷排泄,减少钙的吸收,长期大量应用,可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死,应予注意。
(3)神经精神症状。可引起激动、失眠,个别可诱发精神病,可适当使用安定等镇静药。
(4)抑制生长发育。见于小儿长期应用激素者。但如每日用泼尼松≤ 10mg,一般对生长无多大影响。
(5)类似肾上腺皮质功能亢进症。如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。关于柯兴样状态,无需治疗,会随着激素量撤减而减轻乃至消失。激素能促进蛋白质分解而抑制其合成造成负氮平衡,故宜给予高蛋白饮食,有些患者原先有轻度氮质血症,在激素治疗后加重,甚至出现肾衰,则宜停药;激素能促进糖原异生,降低组织对葡萄糖的利用,严重者可发生血糖增高和糖尿,但一般不会发生酮症酸中毒,通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素,一般开始时皮下注射每天10U。
(6)长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞症、多汗和盗汗,以及月经失调等。
怎样运用中药抵抗激素副作用在服用激素过程中,患者会出现面部潮红、心率增快、能食善饥、手足心热、面部及周身出现痤疮等,所有这些症状中医辨证都属阴虚阳亢证,因此中药治疗应以滋阴潜阳为主,常用的方剂有六味地黄汤、知柏地黄汤等,其中生地、知母、甘草等几味中药能对抗激素副作用,已得到大家的公认。如果皮肤痤疮严重,中医认为其发病机制为:激素属纯阳之物,大量服用则耗伤阴液而生湿热,湿热郁而成毒,湿毒之邪发于肌表而成痤疮。治疗重点在养阴清热,祛湿解毒,方选知柏地黄汤合五味消毒饮加减服用,效果良好。总之中药能克服或减少激素的副作用,二者相须为用,可以明显提高肾病综合征的临床疗效。