Question

请问这是什么病？

患者信息：男 65岁 云南 昆明
病情描述(发病时间、主要症状等)：
胸膜增厚，有胸水（主要集中在右胸，已抽出约250ml，剩余约200ml难以抽出），抽胸水前右腹部曾经剧烈疼痛，无法睡眠（抽水后显著缓解）。平时咳嗽有痰，偶尔低烧。已排除胸膜间皮瘤及肺癌，未查出结核菌，痰液培养查出普城沙雷菌。

想得到怎样的帮助：
请根据上述症状给出诊断意见（因结核药副作用很大，害怕误诊）。

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
被诊断为“结核性胸膜炎”，进行“诊断性抗痨治疗”约10天，无明显好转。因查出普城沙雷菌，在服用抗结核药的同时输抗生素。高血压+糖尿病史10年，做过胆囊切除术。

Answer 1

1、胸膜增厚提示慢性炎症，伴胸水，结合有糖尿病病史，平时有低热，咳嗽咳痰，首先考虑结核性胸膜炎。
2、肺癌、胸膜间皮瘤胸部CT基本可以明确，既然已排除，不再讨论。
3、未查出结核菌，不能排除胸膜炎。结核性胸膜炎结核菌非常难找到。
4、诊断性抗结核治疗疗程不足，不足已评估治疗效果，至少要治疗2月。
5、建议行胸膜活检，确诊的机会很大。
6、痰培养有普城沙雷菌，个人认为意义不大，如果是胸水培养结果就更可信。
希望对你有所帮助。

Answer 2

要想诊断明确，就要做胸腔镜检查，胸水里很难找到抗酸杆菌，结核的治疗要有一个月的观察期。

Answer 3

希望你去大医院或者北京做详细筛查。这个细菌好像不碍事吧。我可能不太懂。不排除其他脏器病变的可能。

Answer 4

单纯胸膜炎。