Question

内科分析问题 急急急 满意有加分哦

王×，男，7岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于2008年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压90/60mmHg，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30次/分，神清，胸、腹、四肢、眼结膜均有皮下出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。
外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。
问题：1）本例最可能的诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？
（3）请提出主要护理诊断。

Answer 1

考虑出血热的可能性大；
进一步检察：1.. 抗原检测：酶联免疫吸附试验 （ELISA） 检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原 （敏感度为40 ng/ml），可用于早期诊断。
　　取皮肤组织活检，应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原。
　　2.．血清学检测：应用间接免疫荧光试验 （IFA）、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体。一般IgM抗体在发病后第7 天出现，持续2～3月，单份血清IgM抗体阳性即可诊断。检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体，滴度增高4倍以上者也可诊断。
　　3．核酸检测[LD1] ：逆转录PCR （reverse transcription RT-PCR） 和实时逆转录PCR （real time reverse transcription PCR） 检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。
　　4．病毒分离：接种病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero细胞，进行病毒分离和鉴定，阳性者可以诊断。但必须注意，马尔堡病毒分离只能在BSL4级实验室中进行。
护理诊断：不是很明白，但是 应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食

Answer 2

不要紧---属于便秘痔疮 - 大便绿色茶是没有消化干净的食物残渣无所谓

Answer 3

流行性脑膜炎可能性大
发热，剧烈头痛，呕吐，克布征阳性，压之不褪色，颈有抵抗感，均可支持，至于出血点，可能是DIc

Answer 4

看看尿量是不是少
是不是头痛眼痛腰痛
看看是不是全身有鞭笞样红
看看是不是脸红 脖子红 上胸红
眼前是不是有上呼吸道感染症状
可能出血热