Question

试述肝门静脉的侧支循环途径及临床意义

Answer 1

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间存在丰富的吻合，在肝门静脉因病变而回流受阻时，通过这些吻合可产生侧支循环途径，因此，肝门静脉与上、下腔静脉的吻合有重要的临床意义，其主要吻合部位如下：
　　①通过食管下段粘膜下层内的食管静脉丛使肝门静脉系的胃左静脉属支与上腔静脉系中奇静脉的属支间相互吻合交通。
　　②通过直肠下段粘膜下层内的直肠静脉丛使肝门静脉系的肠系膜下静脉属支与下腔静脉系髂内静脉的属支之间相互吻合交通。
　　③通过脐周围皮下组织内的脐周围静脉网使肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的腹壁上静脉和胸腹壁静脉间相吻合；或者与下腔静脉系的腹壁下静脉和腹壁浅静脉间相吻合。
　　正常情况下，肝门静脉系和上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量少，各属支分别将血液引流向所属的静脉系。如果肝门静脉回流受阻（如肝硬化等），由于肝门静脉内缺少功能性瓣膜，致使其中的血液可以逆流，并通过上述诸吻合途径建立侧支循环，分别经上、下腔静脉回流入心。此时，可造成吻合部位的细小静脉曲张，甚至破裂。如食管静脉丛曲张、破裂，造成呕血；直肠静脉丛曲张、破裂，可造成便血；脐周围静脉网和腹后壁等部位静脉曲张，则引起腹前壁静脉曲张，腹水等体征。另一方面，由于经消化管吸收有毒物质，代谢分解产物，药物等未经肝门静脉运至肝进行解毒或分解，致使有害物质积聚中毒，病情将更加恶化。

Answer 2

Answer 3

通过食管静脉丛与上腔静脉吻合，通过直肠静脉丛与下腔静脉吻合，通过脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。