Question

这种常见类型的高血压，中医如何治疗

Answer 1

高血压病属中医“ 眩晕”“头痛”等范畴。 其病程长久，病情缠绵，致病因素多为情志刺激，五志过极，恼怒忧思，持续精神紧张，或饮食失节，嗜好烟酒辛辣，肥甘厚腻，或房劳精伤及先天不足、遗传等，诸多因素相互作用，引起 人体阴阳失调，气血紊乱而发生本病。

根据长期临床观察， 本病以风阳上亢型和肝肾阴虚型最多， 前者多见于高血压早期患者，后者多见于病程日久者。以往有较多医家介绍风阳上亢型高血压，本文则 着重介绍肝肾阴虚型高血压的治疗方法。

肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，故头部隐痛，目眩耳鸣；阴虚内热，则五心烦热，内耗伤血，水不涵木，导致血压持续升高。 患者表现为眩晕、腰酸膝软、五心烦热、心悸、耳鸣、失眠、健忘、舌红苔少或伴有裂纹、脉弦细数。 故治疗此类型的高血压要滋补肝肾。

方药1： 杞菊地黄丸加减。熟地黄、枸杞子、茯苓、牡丹皮各10 15克，菊花、山萸肉各6 12克，山药15 30克，泽泻6 10克，煎煮后服用，每日1剂。

方中以山萸肉、熟地黄、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，泽泻清泻肾火，牡丹皮清泻肝火，茯苓淡渗利湿，菊花清疏肝热醒头目，以上各味合用有滋补肝阴而平肝降压之疗效。

舌红绛、口干、心烦等阴虚症状显著者，可加玄参15克、石斛12克以加强滋阴生津之功能；阴虚便秘者，可加胡麻仁、柏子仁各9克，以润肠通便；骨蒸潮热、盗汗等阴虚火旺症状显著者，可加知母12克、黄柏9克，以滋阴降火；耳鸣如蝉，或听力减退者，可加石菖蒲5克、磁石15克来滋阴通窍。

方药2： 大补元煎加减。太子参15克，熟地、枸杞子、山药各12克，山茱萸、当归、杜仲、牛膝、白蒺藜、菊花各9克，煎煮后服用，每日1剂。

方中以太子参补元气，气生则血长；山药补脾气，助太子参以济生化之源；熟地、枸杞、当归、山茱萸滋肝肾、益精血，补天一之真水，乃补血贵在滋水之意；杜仲几味重在益肝肾，诸味合用有气血双补、肝肾共养之效。烦热盗汗者，可加黄柏、知母各9克，以滋阴泻火。

此外，高血压患者若兼见心、脑、肾、外周血管等靶器官损伤的淤血内阻等临床表现时，在辨证论治的基础上可酌情增加三七粉、丹参、川芎、川牛膝等活血通络之品：若兼见头重如裹、形体肥胖等痰浊内阻证者，可选择半夏白术天麻汤加减治疗（姜半夏6 9克，白术6 12克，天麻9 15克）。

肝肾阴虚型高血压患者还可选择中成药治疗，常用的有六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸等。

六味地黄丸可滋阴补肾，常用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、遗精盗汗、消渴等症。

杞菊地黄丸具有滋肾养肝的作用，常用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花等症。

金匮肾气丸有温补肾阳、化气行水之功，常用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等症，比较适合高血压肾病患者。

中医认为本病的发病机理与肾、肝有关，而足少阴肾经与足厥阴肝经均起自于足底或趾，中药泡足时药味循经而上，可以起到调气血、降血压的作用。

组方：磁石、石决明各30克，黄芪、当归、桑枝、杜仲、白蒺藜各20克。 磁石、石决明敲碎置锅中，加水3000毫升煎30分钟后，再将余药纳入，继续煮沸30分钟，去渣滤取药液置盆中，待水温降至45 左右即以双足浸泡盆内，期间可不断加热水以保持水温，每日1次，每次30分钟左右。

作者：四川省成都市青白江区中医医院 张学成

文章选自《家庭医药•就医选药》2021年8月刊