Question

PET/CT检查为双侧胸膜,腹膜,网膜软组织不规则增厚，疑恶性肿瘤，但未找到原发灶，医生不能确诊，求助

我妈妈72岁，5月3日起突然出现食欲减退，进食后感恶心，伴全身乏力。
胸部CT示双侧胸腔积液，双下肺渗出性病变并部分膨胀不全，腹部B超示腹腔积液，肿瘤标志物示CA125＞600U/ml,明显升高，盆腔B超示老年性子宫声像，TCT示未见上皮内病变及恶性病变，有萎缩及炎性反应性细胞。
PET/CT检查的诊断意见：1、双侧胸膜,腹膜,网膜软组织不规则增厚,PET于相应部位见结节状异常放射性浓聚影，考虑恶性肿瘤，转移性病变可能性大。2、右胸中量胸水；左胸少量胸水；两下肺局部外压性收缩。3、多量腹水。4、纵隔及双肺门淋巴结增生。5、左肾囊肿。6、全身其他部位未见明显异常。
住院期间只是抗感染、营养等对症支持治疗，病人逐渐出现气促、腹胀不适、纳差、乏力较前加重，后查CA125 644.3 U/ml，先后行胸腹腔穿刺置管引流胸腹水，胸水中CA125 2027.6 U/ml，多次送检胸腹水未见恶性证据。
后穹窿肿块穿刺结果未见恶性证据。医生一直不能确诊。
病人因食欲不好，每次上小便就有大便，越来越虚弱，我们很心疼，有没有什么办法能够减轻她的痛苦？
在此请教各位好心人氏、医界精英，请大家帮忙分析看看，衷心感谢! 谢谢大家了！！！
我们要怎么办才好？不能确诊，就这样耗着，看着她等死吗，恳请大家帮忙分析看看，我们下一步要怎么走才好，是要考虑回家去吃中药？？？还是有其他检查或治疗方法
？？？我们怕就这样耗在医院，一天天的虚弱下去，以后回都回不去了我们该怎么办？？？
我们要怎么办才好？不能确诊，就这样耗着，看着她等死吗，恳请大家帮忙分析看看，我们下一步要怎么走才好，是要考虑回家去吃中药？？？还是有其他检查或治疗方法
？？？我们怕就这样耗在医院，一天天的虚弱下去，以后回都回不去了我们该怎么办？？？
我们要怎么办才好？不能确诊，就这样耗着，看着她等死吗，恳请大家帮忙分析看看，我们下一步要怎么走才好，是要考虑回家去吃中药？？？还是有其他检查或治疗方法
？？？我们怕就这样耗在医院，一天天的虚弱下去，以后回都回不去了我们该怎么办？？？

Answer 1

这种情况考虑恶性肿瘤，CA125增高，来源于妇科的可能性较大，胸腔积液中找到瘤细胞的可能是50%，所以经常找不到，目前最重要的是明确诊断，我感觉最佳方式应该是胸腔镜，损伤小，效率高，然后治疗原则就明了了

追问

非常感谢您的回答。妇科的B超及后穹窿肿块穿刺都没有反应有问题，也请妇瘤科的专家会诊过，从手感上没有感觉卵巢变大，只是感觉症状像，所以会诊单上都没有签字。我妈妈有高血压、冠心病，年龄偏大，这近一个月也没有吃什么东西，身体状况也很不好，胸腔镜是否做得？

追答

做这个比置管风险大，但还准确率高，如果医生给的预期寿命不超过1个月，就不要做了，带着管子吧，如果超过1个月的话，冒风险诊断清楚是值得的，PET都做了，再用1W营养支持，把体质顶起来

追问

现在就是不吃东西，每天就喝点稀饭和豆浆，其他带油星的东西都不吃，一吃就想要呕吐，都不知道要怎么办，怎么去补充营养？才能把营养跟上，有啥好的建议吗？感谢了！

追答

可以输液补充啊，做一下KPS评分，大于3分的话，不能化疗，病理不明确的话也不可化疗，这个年龄和疾病，白蛋白的每日摄入量应该在1.2克/公斤体重，你自己算吧，包括经口进食的，另外浆膜肿瘤还不排除间皮瘤

追问

非常感谢您的建议。
可悲的是非常权威的省级肿瘤医院专家会诊结果：晚期恶性肿瘤，想确诊只有胸腹腔镜，鉴于病人实际情况，就算是确诊了，化疗也做不了，建议转地方医院进行营养性的支持治疗。
可是强烈要求的穿刺结果为倾向结核，当穿刺结果出来后，医生的出院意见：肿瘤待删，复诊。无语！无语！

Answer 2

可能是淋巴癌，长期胸膜网膜感染性病变导致的，
建议取胸膜及网膜病理来化验免疫组化成分，来证实淋巴癌的存在可能。
以及时采取化疗措施减轻痛苦。

追问

是穿刺取胸腹膜网膜上结节状吗？医生说结节状小而散，不好取，请问是这样吗？穿刺伤害大吗？结节状小而散就不能取吗？

追答

是的，小而散也应坚持取，不然到三甲教学医院取，那里高手多。

是的，小而散也应坚持取，不然到三甲教学医院取，那里高手多。

是的，小而散也应坚持取，不然到三甲教学医院取，那里高手多。

追问

谢谢您的建议，我今天强烈要求医生做了穿刺，已经送了去做病理检查。请问穿刺的东西可以同时做基因筛查吗？
医生今天还给病人打了白蛋白，是否以后有依赖性，需经常要打白蛋白？
其他还有什么可以提高病人体质的东西，又可以不助涨癌细胞的生长？

追答

可以做基因筛查。
不会有依赖，但癌是消耗性疾病，长时间不愈的可以使白蛋白降低，所以需要长期补充。
胸腺肽等可增强免疫力、抵抗癌细胞。

Answer 3

可能是有肝肺转移，建议去正规的一样做详细检查。找到原发病灶。